Comparaison de l’efficacité de l’omalizumab dans l’asthme sévère atopique et non atopique : expérience Strasbourgeoise - 29/12/18

Dans l’asthme, il est retrouvé une production d’IgE au niveau bronchique indépendamment du statut atopique. L’omalizumab (anticorps monoclonal anti-IgE), a prouvé son efficacité dans l’asthme sévère atopique. L’objectif principal est de comparer l’efficacité de l’omalizumab dans l’asthme sévère non atopique et atopique.

Il s’agit d’une étude monocentrique et rétrospective. Nous avons comparé l’effet de l’omalizumab chez 44 (31,7 %) asthmatiques sévères non atopiques avec un groupe contrôle de 95 (68,3 %) asthmatiques sévères atopiques. L’évaluation de l’omalizumab a été faite à 4, 6 et 12 mois et portait sur le taux d’exacerbations sévères, le contrôle de l’asthme selon GINA 2018, la posologie corticothérapie inhalée, la proportion de patients corticodépendants et la fonction respiratoire.

À l’inclusion, les 2 populations étaient semblables, à l’exception des taux plus faibles d’IgE (p<0,0001) et d’une proportion plus importante de patients corticodépendants (p=0,04), dans le groupe non atopique. Le taux annuel moyen d’exacerbations sévères, dans l’année qui précédait l’inclusion, était de 3,5±2,88 dans le groupe non atopique contre 3,47±3 dans le groupe atopique (p=0,84). Les taux moyen annualisés d’exacerbations sévères n’étaient pas différents entre le groupe non atopique et atopique [2,6 contre 2,36 à 4 mois (p=0,71), 2,05 contre 1,71 (p=0,51) à 6 mois et 1,82 contre 1,54 (p=0,52) à 12 mois]. La proportion de patients corticodépendants était plus élevée dans le groupe non atopique (p=0,005, p=0,0006, p=0,018 respectivement à 4, 6 et 12 mois). Le contrôle de l’asthme, le VEMS, la posologie de la corticothérapie inhalée n’étaient significativement pas différents entre les 2 groupes. L’analyse en sous-groupe réalisée dans le groupe atopique ne montrait pas de différence significative du taux d’exacerbations sévères, du contrôle de l’asthme, du VEMS et de la pression thérapeutique, entre les patients présentant des éosinophiles sanguins≥300/mm³ et<300/mm³.

Ces résultats suggèrent que l’omalizumab est aussi efficace dans l’asthme sévère non atopique que dans l’asthme sévère atopique. Le taux d’éosinophiles ne semble pas influencer l’efficacité de l’omalizumab dans l’asthme sévère atopique.