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Détection précoce de la BPCO en soins primaires : un essai contrôlé randomisé - 12/03/19

Targeted screening of COPD in primary care: Feasibility and effectiveness

Doi : 10.1016/j.rmr.2018.08.023 
A. Chapron a, , b, c , F. Pelé a, b, d, É. Andres a, L. Fiquet a, b, C. Laforest b, A. Veislinger b, C. Fougerou b, V. Turmel b, J. Fouchard b, B. Yourish a, S. Oumari a, E. Allory a, b, A. Banâtre a, b, F.-X. Schweyer e, J. Pommier c, e, G. Brinchault f, S. Guillot f, B. Laviolle b, S. Jouneau d, f
a Département de médecine générale, université Rennes, 2, avenue du Pr-Léon-Bernard, 35000 Rennes, France 
b Inserm, CIC 1414, centre d’investigation clinique de Rennes, université Rennes, CHU de Rennes, 35000 Rennes, France 
c Université Rennes, CNRS, ARENES - UMR 6051, 35000 Rennes, France 
d Irset, institut de recherche en santé, environnement et travail, université Rennes, UMR_S 1085, 35000 Rennes, France 
e EHESP, école des hautes études en santé publique, université Rennes, 35000 Rennes, France 
f Services de pneumologie et explorations fonctionnelles respiratoires, université Rennes, CHU de Rennes, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie fréquente mais sous diagnostiquée en soins primaires. L’objectif était d’étudier la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé en médecine générale visant à détecter plus précocement de nouveaux cas de BPCO.

Méthodes

Étude interventionnelle multicentrique contrôlée randomisée en cluster comparant selon un plan factoriel 2×2, deux stratégies de détection : hétéro-questionnaire GOLD-HAS et mise en place d’une coordination du parcours du patient pour faciliter l’accès à une spirométrie. L’étude pilote s’est déroulée en 2017. Etaient inclus tout patient de 40 à 80 ans, non-BPCO connus, consultant leur médecin généraliste un jour donné.

Résultats

176 patients ont été inclus en 1,5jours. Le nombre de spirométries prescrites était de 0 dans le bras contrôle, 13 (29,5 %) dans le bras « questionnaire », 22 (50 %) dans le bras coordination, et 32 (72,7 %) avec l’association des deux stratégies. Deux BPCO stade 2 et treize autres pathologies respiratoires ont été diagnostiquées.

Conclusions

Cette étude confirme la faisabilité du protocole en soins primaires en termes de rapidité d’inclusions et d’acceptabilité. Une phase d’extension prévoyant d’inclure 3200 patients permettra d’évaluer l’intérêt diagnostique des deux stratégies testées en médecine générale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common but under-diagnosed pathology in primary care. The objective was to study the feasibility of a randomized controlled trial in general practice to detect new cases of COPD at an earlier stage.

Methods

A cluster randomized, controlled, multicenter intervention study comparing, according to a 2×2 factorial plan, two case finding strategies: a systematic GOLD-HAS hetero-questionnaire and coordination of the patient's path to facilitate access to spirometry. The PIL-DISCO pilot study took place in 2017. Patients between 40 and 80 years old, with no previous history of COPD, consulting their GP on a given day regardless of the reason, were included.

Results

176 patients were included in 1.5 days. Spirometry was performed in none of the control arm, in 13 (29.5%) of the questionnaire arm, in 22 (50%) in the coordination arm and in 32 (72.7%) with the combination of the two strategies. Two cases of stage 2 COPD and thirteen other respiratory diseases were diagnosed.

Conclusions

This study confirms the feasibility of the protocol in primary care in terms of speed of inclusion and acceptability. An extension phase aiming to include 3200 patients will assess the diagnostic value of the two strategies tested in general practice.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Bronchopneumopathie chronique obstructive, Médecine générale, Étude multicentrique, Dépistage (systématique), Spirométrie

Keywords : COPD, General Practice/Primary care, Multicentre study, (Mass) Screening, Spirometry


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Vol 36 - N° 2

P. 162-170 - février 2019 Retour au numéro
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