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Pneumothorax secondaire à l’histiocytose langerhansienne : particularités de la prise en charge - 05/01/20

Doi : 10.1016/j.rmra.2019.11.313 
I. Moussa 1, , S. Zairi 1, S. Maazaoui 2, M. Abdennadher 1, I. Bouacida 1, H. Zribi 1, A. Marghli 1
1 Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, hôpital Abderrahmen-Mami, Ariana, Tunisie 
2 Service de pneumologie, pavillon 2, Ariana, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’histiocytose langerhansienne pulmonaire (HLP) est une maladie rare d’étiologie inconnue. Le pneumothorax (PNO) complique l’HLP dans 15 à 20 % des cas. Ses manifestations cliniques sont variables. Les récidives sont fréquentes et sa prise en charge n’est pas standardisée.

But

Étudier les particularités de la prise en charge du PNO au cours d’une histiocytose langerhansienne pulmonaire (HLP).

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, incluant tous les patients hospitalisés dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire pour un pneumothorax secondaire à une HLP entre 2003 et 2019.

Résultats

Six patients ont été inclus. Trois patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 23,8 ans. Deux patients étaient tabagiques. Trois patients étaient suivis pour une histiocytose multiviscérale. Le PNO était révélateur de la maladie dans 3 cas, et était bilatéral dans 5 cas. La tomodensitométrie thoracique a mis en évidence des lésions kystiques bilatérales chez 2 patients et des lésions parenchymateuses diffuses chez un seul patient. Le traitement avait consisté en une symphyse pleurale mécanique et chimique avec biopsie chirurgicale chez les 3 patients non connus porteurs d’HLP. Pour les patients suivis pour HLP, une patiente a eu un drainage thoracique avec symphyse chimique à la bétadine et les deux autres patients ont eu un avivement pleural chimique et mécanique par vidéothoracoscopie. L’évolution était marquée par la récidive du PNO chez 3 patients, ayant nécessité un drainage thoracique prolongé dans 2 cas et une symphyse chirurgicale dans 1 cas.

Conclusion

La survenue du PNO dans l’HLP pose des problèmes majeurs de prise en charge. Le taux de récidive étant important et l’atteinte pulmonaire s’aggravant au cours du temps, la symphyse chirurgicale est indiquée dès le premier épisode, en l’absence de contre-indication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2019  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 12 - N° 1

P. 143 - janvier 2020 Retour au numéro
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