Efficacité et tolérance cérébrale d’une chimiothérapie par platine/pemetrexed/bévacizumab chez des patients atteints de carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) non épidermoïde - 05/01/20

L’efficacité cérébrale des associations platine/pemetrexed et carboplatine/paclitaxel/bévacizumab est connue. Le but de notre étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance cérébrale de l’association platine/pemetrexed/bévacizumab (PPB), chez des patients présentant un CBNPC non épidermoïde avec métastases cérébrales (MC).

Cette étude rétrospective, multicentrique, a inclus des patients présentant un CBNPC non épidermoïde avec MC mesurables (évaluées par scanner ou par IRM) ayant reçu au moins deux cycles de chimiothérapie par PPB, suivis d’une éventuelle maintenance (simple ou double). L’objectif principal était le taux de réponse cérébrale selon les critères RECIST 1.1 déterminé après relecture par l’un des auteurs (SD). Les objectifs secondaires étaient le taux de réponse cérébrale selon l’investigateur, le taux de réponse globale (cérébrale+extra-cérébrale), la survie sans progression (SSP) cérébrale et globale, la survie globale (SG) et le profil de tolérance.

Entre janvier 2010 et janvier 2018, 58 patients ont été inclus : 53 % d’hommes, de performans status 0 à 1, d’âge médian de 59 ans ; 25,5 % présentaient une mutation KRAS, 7,8 % une mutation de l’EGFR et 3,9 % un réarrangement ALK ; 36,2 % présentaient une symptomatologie neurologique. Le diamètre médian des MC était de 12 millimètres et 79,4 % des patients n’avaient pas bénéficié d’un traitement local préalable. Il s’agissait d’un traitement de première ligne chez 82,8 % des patients. Le nombre médian de cycles d’induction était de 4 [4–4] ; 49 patients (84,5 %) ont bénéficié d’un traitement de maintenance (nombre médian de cycles de maintenance de 6 [3–13]). Le suivi médian était de 428jours [212–789]. Le taux de réponse cérébrale à l’association PPB était de 79,3 % selon l’investigateur (58 patients) et de 68,3 % après relecture (41 patients). Le taux de réponse global était de 78,9 %. Les SSP cérébrale et globale étaient respectivement de 10,4 mois [8,5–15,0], et de 10,1 mois [7,4–11,9]. La SG était de 18 mois [14,9–40,8]. Au moins une toxicité de grade 3 et 4 a été identifiée chez respectivement 33 % et 24,5 % des patients. Une hémorragie intracrânienne, de grade 1, a été identifiée.

Chez des patients présentant un CBNPC non épidermoïde avec MC, dont un tiers étaient symptomatique sur le plan neurologique, l’association platine/pemetrexed/bévacizumab permet d’observer un taux de réponse cérébrale de 68,3 %, associé à un profil favorable de tolérance.