La miliaire tuberculeuse - 05/01/20

La miliaire tuberculeuse est une forme de plus en plus rare (2 % à 8 %), définie par la dissémination hématogène ou lymphatique du bacille tuberculeux à partir d’un foyer pulmonaire ou extrapulmonaire mais qui reste grave pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë par œdème pulmonaire lésionnel.

Le but de notre travail est de déterminer le profil clinique, thérapeutique et évolutif des miliaires tuberculeuses. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 101 cas de miliaires tuberculeuses hospitalisés entre janvier 1989 et juillet 2019 au service de pneumologie 20 août.

L’âge moyen est de 43 ans avec une prédominance masculine (64 %), l’antécédent de tuberculose est retrouvé dans 8 cas et le contage tuberculeux dans 10 cas. L’altération de l’état général est le symptôme commun dans tous les cas (100 %), la fièvre est présente dans 76,7 % des cas, la toux sèche est retrouvée dans 75,5 % des cas, et la dyspnée est retrouvée dans 38,3 % des cas. Parmi les causes d’immunodépression, nous avons noté : 3 cas de néoplasie, 5 cas de diabète, 5 cas de grossesse et 4 cas de maladies de système. La radiographie du thorax (en incidence de face) a retrouvé un aspect de miliaire pulmonaire dans tous les cas associés à une pleurésie dans 18 cas, une opacité excavée dans 3 cas et à un pneumothorax dans un cas. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive dans 35 cas. Le traitement anti-bacillaire est démarré en urgence chez tous les cas. L’évolution a été bonne dans la majorité des cas avec un seul décès. Le complément du bilan a permis la confirmation du diagnostique soit par l’isolement direct du bacille de Koch ou par la biopsie dans 42,4 % des cas.

La miliaire tuberculeuse est une urgence thérapeutique dont le retard de prise en charge peut engager le pronostic vital.