Profil clinique thérapeutique et évolutif de la tuberculose extrapulmonaire - 05/01/20

Les localisations tuberculeuses extrapulmonaires sont de plus en plus fréquentes, potentiellement graves et pose des problèmes de diagnostic en raison de leurs aspects cliniques variés parfois atypiques qui peuvent retarder la prise en charge.

Illustrer les caractéristiques cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de la tuberculose extrapulmonaire.

Une étude rétrospective de 134 dossiers de tuberculose extrapulmonaire colligés à l’UCTMR de Rouiba.

Il s’agissait de 81 (60,4 %) femmes et 53 (39,6 %) hommes, l’âge moyen a été de 35,3±17,4 ans. Le délai moyen entre les premiers symptômes et le diagnostic a été de 68,4±88,8jours, plus long chez les sujets de sexe féminin (p=0,02), pour les PSF (p=0,03), alors qu’il a été plus court pour les tuberculoses ganglionnaires (p=0,02). Les comorbidités ont été retrouvées dans 17 cas à type de diabète (n=5), HTA (n=8), rhinite (n=3), hypothyroïdie (n=4) maladie auto-immune (n=3) anémie (n=2) avec un cas de B thalassémie, et 1 cas de maladie psychiatrique. La localisation ganglionnaire a été la plus fréquente (62 cas, 46,3 %), suivie de l’atteinte pleurale (49 cas, 36,6 %), péritonéale et vertébrale dans (5 cas, soit 3,7 %) chacune, uro-génitale (2 cas), osseuse 2 cas, digestive 4 cas (intestinale 2 cas, splénique 1 cas, hépatique 1 cas). Une polysérite a été observée dans (5 cas), un cas de primo-infection, des localisations plus rare cérébrale (n=1) ophtalmologique 1 cas, abcès sous phrénique (n=1), cutanée (n=1) et multifocale (n=7 cas), une tuberculose pulmonaire a été associée dans 9 cas 6,7 %. Le diagnostic de certitude a été obtenu dans 76,9 % des cas. La durée du traitement a été en moyenne de 7,9 mois (6 à 18 mois). Des effets secondaires au traitement anti-bacillaire ont été observés dans 20,9 % des cas, il s’agit d’effet majeur à type d’hépatite médicamenteuse dans 4,6 % des cas. L’évolution a été favorable dans tous les cas, avec restitution ad integrum dans 74,6 % des cas, émaillée de complication à type de fistule dans 10,4 %. Des séquelles essentiellement à type de cicatrice cutanée et d’épaississement pleural ont été constatées dans 25,4 %. À noté deux cas perdus de vue.

La tuberculose extrapulmonaire et en augmentation dans la majorité des études, avec le risque de complication parfois grave a type de pachypleurite, péricardite, insuffisance rénale, fistulisation, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce, un traitement adapté et une surveillance rigoureuse.