Syndrome d’apnées obstructives du sommeil et dysfonction endothéliale : une méta-analyse - 05/01/20

La dysfonction endothéliale (DE) prédit la survenue d’événements cardiovasculaires (CV) tardifs et pourrait être le lien entre le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) et les maladies CV. Toutefois, les revues et méta-analyses antérieures évaluant l’association entre le SAOS et la DE présentaient certaines limites méthodologiques.

Cette méta-analyse sur données individuelles portant sur 730 patients sans maladie CV connue provenant de 12 études avait pour objectif de déterminer l’existence d’une association entre la sévérité du SAOS et la DE. Tous les patients ont bénéficié d’un enregistrement polygraphique ou polysomnographique pour suspicion clinique de SAOS ainsi qu’une évaluation de la fonction endothéliale par pléthysmographie digitale (RH-PAT). La DE a été définie par un indice d’hyperémie réactive transformée en logarithme (Ln-RHI)<0,51.

Une DE a été observée respectivement chez 14,9, 18,1 et 26,9 % des patients sans SAOS (indice d’apnée-hypopnée [IAH]<5), avec un SAOS léger à modéré (IAH de 5<30) et avec un SAOS sévère (AHI≥30) (p=0,0086). Une analyse multivariée incluant l’âge, le sexe, la pression artérielle diastolique, l’IMC, le diabète et l’IAH révèle que le SAOS sévère (OR : 2,31 IC95 % [1,12–4,79]) et l’obésité (OR : 1,51 [1,12–2,04]) sont les 2 facteurs de risque indépendants de DE. La DE est également associée au temps de sommeil passé à SaO₂<90 % (T90) (OR : 1,83 [1,20–2,79] pour T90>20min vs<1,7min). L’analyse de sensibilité montre que l’association entre SAOS et DE est modulée par la présence d’une HTA, d’une obésité ou d’un diabète.

La sévérité du SAOS et l’hypoxémie nocturne sont indépendamment associées à la DE, facteur prédictif des événements CV tardifs.