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Transplantation pulmonaire pour sarcoïdose - 05/01/20

Doi : 10.1016/j.rmra.2019.11.104 
P. Gazengel 1, , J. Lepavec 2, O. Mercier 3, D. Fabre 3, S. Mussot 3, M. Humbert 4, P.Y. Brillet 5, D. Valeyre 5, E. Fadel 3
1 Service de chirurgie thoracique et transplantation, Le Plessis-Robinson, France 
2 Hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France 
3 Hôpital Marie-Lannelongue, Robinson, France 
4 Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 
5 Hôpital Avicennes, Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La sarcoïdose est une pathologie inflammatoire systémique fréquente. Dix à 30 % de ses patients vont développer une fibrose pulmonaire, ou une hypertension pulmonaire aboutissant au décès pour 5 % d’entre eux. Le dernier recours reste alors la transplantation pulmonaire. Il n’existe pas à ce jour de critère d’inscription en transplantation spécifique de cette maladie. Les patients greffés pulmonaire pour sarcoïdose semblent avoir une survie similaire aux autres indications de transplantation pulmonaire. Notre étude a pour objectif de définir le phénotype des patients atteints de sarcoïdose les conduisant à la transplantation pulmonaire, évaluer la survie de ses patients et identifier des facteurs pronostics dans cette population.

Méthodes

Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle, rétrospective. Elle inclue les patients transplantés pulmonaire pour sarcoïdose dans 17 centres de transplantation pulmonaire européens, sur une période allant du 01/01/1990 à 01/07/19. Le diagnostic de sarcoïdose est affirmé par des données cliniques radiologiques et une preuve histologique sur l’explant pulmonaire. Le recueil de donnée est effectué à partir des dossiers médicaux de manière rétrospective. Nous recueillons les données des TDM thoraciques pré-greffe avec une relecture à l’aide d’une grille de lecture standardisée.

Résultats

Au total, 123 patients sont inclus dans l’étude le 08/09/19. Soixante-trois patients présentaient une HTAP sévère au moment du bilan pré-greffe et 60 n’en présentaient pas. S’il n’y avait pas de différence significative en termes de survie entre ses deux groupes. Une dysfonction primaire du greffon survenait chez 23(21 %) d’entre eux. Une récidive de sarcoïdose sur le greffon prouvée histologiquement était observé chez 9(10 %) des patients, le CLAD était observé chez 39(33 %) d’entre eux au cours du suivi. Le taux de survie de la population générale est de 79 % et 55 % à 1 et 5 ans respectivement (Fig. 1). La survie était significativement meilleure pour les patients présentant pour les sujets de moins de 50 ans (p=0,01), en l’absence de mismatch CMV (p<0,01), en cas de transplantation bipulmonaire (p<0,01), ou lorsque la greffe était réalisée après 2008 (p<0,01) (Fig. 1).

Conclusion

Il s’agit de la plus importante cohorte de transplantés pour sarcoïdose. La survie de cette population est similaire à d’autres indications de transplantation pulmonaire comme la fibrose pulmonaire idiopathique. Des analyses complémentaires sont en cours pour définir des facteurs de risque de mortalité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2019  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 12 - N° 1

P. 58-59 - janvier 2020 Retour au numéro
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