Description de la période de transition des transplantations cardiopulmonaires vers les transplantations bipulmonaires pour hypertension pulmonaire - 05/01/20

Depuis 2007, plusieurs changements majeurs ont abouti au remplacement des transplantations cardiopulmonaires par des transplantations cardiopulmonaires pour les hypertensions pulmonaires des groupes 1 (sauf cardiopathies congénitales) et 4 (hypertension pulmonaire post-embolique). Ces changements sont le développement de l’accès prioritaire aux greffons (super-urgence), la maîtrise de l’extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) et la meilleure gestion des interactions cardiopulmonaires après transplantation bipulmonaire. L’objectif de cette étude est de décrire la période des transplantations cardiopulmonaires vers des transplantation bipulmonaires.

Nous avons réalisé une étude rétrospectives des transplantations cardiopulmonaires et bipulmonaires entre 2007 et 2016 à l’hôpital Marie-Lannelongue pour des hypertensions pulmonaires des groupes 1 (sauf cardiopathies congénitales) et 4 (hypertension pulmonaire post-embolique). Nous avons revu les caractéristiques des patients et des donneurs et évalué la survie sans re-transplantion des patients transplantés en cœur–poumon et en bi-poumon. Nous avons comparé l’évolution démographique entre la 1^re période (2007–2011) et la 2^nde (2012–2016).

Nous avons effectué 133 transplantations dont 32 cardiopulmonaires et 101 bipulmonaires. Le nombre de transplantation a augmenté de 29 % entre les deux périodes (58 vs 75) ; la proportion de transplantation cœur–poumon a diminué (40 % vs 12 % ; p<0,01) ; alors que le taux de transplantation en super-urgence est resté stable (60 % vs 63 %). Les patients transplantés en cœur–poumon étaient transplantés en super-urgence dans 84 % des cas, alors que les patients transplantés en bi-poumon ne l’étaient que dans 54 % des cas. La survie sans retransplantation était significativement meilleure parmi les patients transplantés en bi-poumon globalement et en super-urgence en comparaison aux patients transplantés en cœur–poumon.

Le nombre de transplantations pour HP de groupe 1 ou 4 augmente (+29 %). La proportion de transplantations en super-urgence est stable autour de 60 %. La proportion de TCP a diminué de ≈ 40 % à ≈ 10 % des transplantations. Les TCP ont été principalement réalisées en super-urgence (84 % TCP). Pour les patients transplantés en super-urgence, la survie sans re-transplantation est significativement meilleure en transplantation bipulmonaire par rapport à la transplantation cardiopulmonaire.