Les complications thromboemboliques au cours de la tuberculose - 05/01/20

La tuberculose demeure un problème de santé publique non négligeable, c’est une maladie infectieuse pouvant causer un état d’hyper-coagulabilité responsable des complications thromboemboliques avec une prévalence qui se situe entre 0,6 % et 3,9 % [1Ben Amar J., Dahri B., Bouacha H. Maladie veineuse thromboembolique au cours de la tuberculose Rev Pneumol Clin 2015 ;  71 (6) : 327-334 [inter-ref]

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Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective menée au service de pneumophtisiologie de l’hôpital Moulay Youssef de Rabat entre janvier 2015 et août 2019 incluant 39 patients présentant une association de tuberculose active, et de maladie thromboembolique veineuse confirmée à type d’embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde.

Il s’agit d’environ 24 hommes et 15 femmes. L’âge moyen des deux sexes était de 42 ans. Dix patients avaient des antécédents de tuberculose pulmonaire. La maladie thromboembolique était découverte lors de la tuberculose dans 30 cas alors qu’elle était révélatrice de la tuberculose chez 9 patients. Il s’agit de 31 cas de tuberculose pulmonaire et de 8 cas de tuberculose extrapulmonaire ; 4 cas de tuberculose pleurale, 2 cas de tuberculose péritonéale, un cas de tuberculose ganglionnaire et 1 cas de méningite tuberculeuse. La tuberculose pulmonaire est confirmée par l’examen direct des expectorations dans 22 cas et par GeneXpert dans 9 cas. La tuberculose extrapulmonaire est confirmée par examen direct dans 6 cas, par GeneXpert dans 2 cas et par histologie dans 2 autres. Tous les patients ont reçu un traitement antibacillaire. La thromboembolie veineuse survient en moyenne 17jours après le début de la tuberculose. Elle est révélée par les signes cliniques et une élévation des D-dimères plasmatiques. La thromboembolie veineuse est confirmée par écho-Doppler ou par angioscanner thoracique. Il y a 20 cas d’embolie pulmonaire, 16 cas de thrombose veineuse profonde et 3 cas associant phlébite et embolie pulmonaire. Les cas de thrombose veineuse profonde incluent 13 localisations au membre inférieur et 4 au membre supérieur. Au cours d’hospitalisation, tous les patients étaient en phase d’attaque de traitement antibacillaire et une patiente à la phase d’entretien. Le traitement était exclusivement médical, à base de : anti-vitamines K combinées à l’héparine de bas poids moléculaire : 33 cas, les nouveaux anticoagulants oraux : 6 malades.

La tuberculose est un facteur de risque indiscutable de la maladie veineuse thromboembolique [1Ben Amar J., Dahri B., Bouacha H. Maladie veineuse thromboembolique au cours de la tuberculose Rev Pneumol Clin 2015 ;  71 (6) : 327-334 [inter-ref]

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