8 - Pronostic des tumeurs carcinoïdes bronchiques opérées (à propos de 90 cas) - 31/03/08

Objectifs : Les tumeurs carcinoïdes bronchiques sont des tumeurs neuro-endocrines à malignité réduite. Elles sont rares, représentant environ 2 % des tumeurs broncho-pulmonaires primitives. Le but de notre travail est d’étudier les principaux facteurs pronostiques.

Matériel et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 90 patients opérés pour carcinoïde bronchique (78 carcinoïdes typiques et 12 carcinoïdes atypiques) sur une période allant de janvier 1985 à décembre 2004. Il s’agit de 44 hommes (48,9 %) et 46 femmes (51,1 %). L’age moyen était de 41,33 ± 14,08 (min : 13 et max : 74). 62 patients (68,9 %) n’ont jamais fumé. La grande majorité des patients étaient symptomatiques (88 patients soit 97,8 % des cas) et l’hémoptysie était le mode de révélation le plus fréquent. La radiographie du thorax a montré une opacité centrale avec trouble ventilatoire chez 70 patients soit 77 % des cas. La fibroscopie bronchique a montré un bourgeon endo-bronchique chez 78 patients soit 86, 7 % des cas, elle a permis une biopsie de la tumeur chez 56 patients soit 62, 2 % des cas et elle a fait le diagnostic de carcinoïde chez 28 patients

Résultats : Une exérèse réglée a été réalisée chez 73 patients soit 81 % des cas (38 lobectomies, 19 bilobectomies et 16 pneumonectomies). 11 patients ont eu une lobectomie étendue à l’axe bronchique, 4 une résection bronchique conservatrice et deux autres une segmentectomie. Les tumeurs étaient classées stade Ia (26,7 %), Ib (56,7 %), IIb (11,1 %), IIIa (2,2 %), IIIb (2,2 %) et IV (1,1 %). Deux patients ont présenté une récidive locale et 4 autres ont présenté des métastases à distance. La survie actuarielle à 5 ans et 10 ans était de 84 %, elle était de 91,3 % pour les carcinoïdes typique et 24,5 % pour les carcinoïdes atypiques (P ≪ 0,001). Pour les tumeurs carcinoïdes Typiques, la taille tumorale supérieure à 3 cm, la localisation périphérique, l’envahissement ganglionnaire et l’âge supérieure à 55 ans étaient des facteurs de pronostiques péjoratifs (P ≪ 0,05).

Conclusions : Les carcinoïdes bronchiques typiques sont des tumeurs de bon pronostic. Les carcinoïdes atypiques sont assimilables sur le plan évolutif aux carcinomes bronchique bien différenciés.