20 - Éfficacite et tolérance du masque céphalique lors de la VNI pour IRA hypercapnique : étude contrôlée et randomisée - 31/03/08

Au cours d’une ventilation non invasive (VNI), le masque céphalique (C) recouvre le visage et permet de diminuer les pressions exercées sur la peau. Toutefois, son espace mort anatomique (960 ml) accroît potentiellement la ré-inhalation de CO₂ et son efficacité clinique n’a jamais été validée. Après randomisation, 34 patients consécutifs hospitalisés pour insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (IRAH) ont été traités par VNI en mode VSAI + f avec un masque C (Total Face, Respironics, USA) ou un masque oronasal (ON) (ComfortFull, Respironics, USA). 17 patients de caractéristiques similaires ont été randomisés dans chaque bras. 74 % étaient BPCO. Les gaz du sang (VNI et ventilation spontanée), la fréquence respiratoire, le score d’encéphalopathie et de détresse respiratoire ont été améliorés de façon similaire et aussi rapidement avec chacun des deux masques. Les niveaux de PIP et de PEP administrés, le nombre d’intubation, de décès, la durée moyenne de séjour en USI et à l’hôpital étaient similaires dans les deux bras. Des effets secondaires mineurs n’ont pas interrompu la VNI : claustrophobie (n = 1, groupe C), conjonctivite (n = 1, groupe ON), distension gastrique (n = 1, groupe ON). L’étude a été stoppée pour intolérance chez un patient du groupe C et 2 patients du groupe ON. Malgré un plus grand espace mort, le masque C est une interface aussi efficace et bien tolérée que le masque ON au cours de l’IRAH. Il ne requiert pas d’adaptation des réglages du ventilateur et les sensations de claustrophobie restent rares.