40 - La tuberculose ganglionnaire médiastinale (à propos de 22 cas) - 31/03/08

Les adénopathies médiastinales tuberculeuses posent un problème de diagnostic étiologique et aussi thérapeutique. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 22 patients hospitalisés au service entre 2000 et 2004. La moyenne d’âge de nos patients est de 30 ans. On note une prédominance féminine (68 %). Les antécédents de tuberculose sont retrouvés dans 1 cas (4,5 %), le contage tuberculeux récent dans 3 cas (13,6 %). Les signes cliniques révélateurs sont représentés par la dyspnée et la toux retrouvées dans tous les cas. Les adénopathies périphériques sont présentes dans 4 cas (18 %), et l’érythème noueux dans 2 cas (9 %). Le téléthorax objective un aspect de gros hile unilatéral dans 12 cas (54,5 %), et un élargissement médiastinal dans 2 cas (9 %). L’aspect de miliaire est associé dans 2 cas (9 %). La bronchoscopie montre des granulomes endobronchiques dans 8 cas (36,3 %), un aspect de fistule bronchique dans 7 cas (31,8 %). Le scanner thoracique réalisé dans 5 cas, objective des adénopathies la loge de Barety dans 9 cas (60 %), sous carinaires dans 8 cas (53 %). Le caractère nécrosé est retrouvé dans 7 cas (46,6 %). L’origine tuberculeuse est confirmée dans 9 cas (41 %), dont 4 cas par biopsies bronchiques, 3 cas par ponction biopsie transpariétale -guidée par le scanner- des adénopathies médiastinales et 2 cas par biopsie ganglionnaire. Dans les cas restants, l’origine tuberculeuse est retenue devant des arguments de présomption. Le régime thérapeutique préconisé est de 2RHZ/4RH, selon le programme national de lutte antituberculeuse, prolongé à 9 mois dans 2 cas. L’évolution clinique est favorable dans tous les cas. Nous rappelons les difficultés du diagnostic étiologique des adénopathies médiastinales, qui restent dominées par la tuberculose dans notre contexte.