61 - Localisation pulmonaire de la maladie de Hodgkin (à propos d’un cas) - 31/03/08

La maladie d’Hodgkin est une forme de cancer qui affecte le système lymphoïde. Elle représente 10 % de tous les lymphomes et 1 % des cancers. L’atteinte pulmonaire est retrouvée dans 20 % des cas le plus souvent par contiguïté à partir d’adénopathies médiastinales. La maladie d’Hodgkin est l’un des cancers qui guérit le mieux avec plus de 80 % de guérison avec un traitement adéquat. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 38 ans tabagique à 18 PA, suivi pour maladie de Hodgkin stade IV ayant reçu huit cures de chimiothérapie protocole ABVP et des séances de radiothérapie. Il a présenté une année après une rechute pour laquelle il a bénéficié de 8 cures de chimiothérapie protocole VP suivie d’une rémission complète. Il présente un syndrome bronchique fait de toux et expectorations hémoptoiques évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen pleuro pulmonaire est sensiblement normal, l’examen des aires ganglionnaires retrouve des adénopathies cervicales sus claviculaires droites et inguinales droites, le reste de l’examen somatique est sans particularités. Le téléthorax retrouve une opacité sous et rétro claviculaire droite associée à une lyse costale de l’arc antérieur de la première côte. La tomodensitométrie thoracique montre un processus tissulaire de l’apex droit avec lyse costale en regard et des adénopathies hilaires droites et de la loge de barety, le balayage abdominal montre une splénomégalie nodulaire. Les diagnostics soulevés sont la pathologie infectieuse notamment la tuberculose pulmonaire, la rechute de la maladie de Hodgkin sans pouvoir éliminer le carcinome bronchogénique. La recherche des BK dans les expectorations est négative, l’intradermoréaction à la tuberculine est négative, la vitesse de sédimentation est accélérée à 130 mm/1^re H. La bronchoscopie souple montre une inflammation du 2^e degré de la lobaire supérieure droite avec obstruction de l’orifice interne de la lobaire moyenne, les biopsies bronchiques ne montrent pas de signe de malignité. L’échographie abdominale retrouve des adénopathies coeliaques, coeliomésentériques et le long de l’aorte abdominale avec une splénomégalie hétérogène et siège de plusieurs formations nodulaires. Le taux de LDH élevé à 1 047 µ/l. Le diagnostic de la localisation pulmonaire de la maladie de Hodgkin est retenu par ponction biopsie transpariètale. Une cure de chimiothérapie est instaurée. A travers cette observation, les auteurs rapportent la rareté de la localisation pulmonaire de la maladie de Hodgkin. Le diagnostic différentiel peut poser problème surtout avec la tuberculose pulmonaire et le carcinome bronchogénique.