74 - Atteinte pariétale de la maladie d’Hodgkin (à propos d’un cas) - 31/03/08

Les manifestations thoraciques de la maladie de Hodgkin sont dominées par l’atteinte ganglionnaire médiastinales. L’atteinte pariétale à partir d’une masse ganglionnaire sous jacente est exceptionnelle, elle est souvent à l’origine de lyse costale ou sternale. Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 33 ans, traitée à l’âge de 10 ans pour une tuberculose pulmonaire. Hospitalisée au service la première fois en 2002 pour un tableau de poly adénopathies médiastinales et périphériques révélés 7 mois avant son hospitalisation par des douleurs thoraciques et une toux sèche. Le diagnostic de la maladie de Hodgkin type II scléro-nodulaire était confirmé par biopsie d’une adénopathie périphérique. La maladie de Hodgkin était classée stade II Bb. La patiente était mise sous chimiothérapie protocole ABVP associant l’Adriblastine, la Bléomycine, la Velbé et la Prédnisone associée à une radiothérapie externe. L’évolution était marquée par une régression des signes cliniques et radiologiques. Deux mois après la malade était consultée pour une tuméfaction en regard de la partie basse du sternum dure, fixe, douloureuse. L’imagerie thoracique montrait une tuméfaction pariétale avec lyse du sternum et une condensation parenchymateuse du lobe supérieur droit. La biopsie de la masse pariétale concluait à une localisation musculaire pariétale thoracique de la maladie de Hodgkin. La bronchoscopie révélait un épaississement de l’éperon lobaire supérieur droit dont la biopsie montrait une inflammation bronchique modérée non spécifique. La patiente était mise sous chimiothérapie protocole MINE associant l’Etoposide, l’Ifosfamide, la Navelbine et Mesna. L’évolution était marquée par l’effondrement total de la masse pariétale. A la lumière de cette observation nous rappelons la rareté de la localisation pariétale de la maladie de Hodgkin.