86 - Graft-vs-host disease ou GVHD chronique après allogreffe de moelle - 31/03/08

GVHD (graft-vs-host disease) ou réaction du greffon contre l’hôte est la complication principale et limitante de la greffe de moelle allogénique. La GVHD est dite chronique lorsque ses manifestations surviennent 100 jours ou plus après la greffe. Nous rapportons le cas d’un patient de 33 ans, suivi pour leucémie myéloïde chronique et allogreffé. Sept mois après l’allogreffe, le patient rapporte une dyspnée d’effort, une toux productive associées à une altération de l’état général. L’examen clinique retrouve des râles crépitants diffus prédominant aux deux bases et des lésions érythémato-squameuses aux niveaux des paumes des mains et de la base du cou. La radiographie thoracique note des opacités réticulo-micronodulaires diffuses et une opacité de type alvéolaire de la base gauche. La TDM thoracique objective une pneumopathie infiltrante diffuse. La bronchoscopie montre une inflammation du 1^er degré diffuse. Dans le liquide d’aspiration bronchique et du lavage bronchiolo-alvéolaire, la recherche de bactéries, de parasites, de virus et de Mycobactérium tuberculosis est négative. Le bilan biologique révèle une leucopénie, une thrombopénie, un syndrome inflammatoire et une cytolyse. Les sérologies hépatitiques et à cytomégalovirus sont négatives. Une biopsie des lésions cutanées révèle un lichen plan. Le diagnostic de GVHD chronique est retenu. Un traitement à base de prednisone est démarré à raison de 50 mg/j. L’évolution est marquée par la régression des signes fonctionnels respiratoires et des anomalies radiologiques, la disparition des lésions cutanées et la normalisation des transaminases.