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Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la maladie veineuse thromboembolique chez le patient obèse - 04/05/20

Diagnostic and therapeutic management of venous thromboembolic disease in obese patients

Doi : 10.1016/j.rmr.2020.02.014 
C. Tromeur a, , b , R. Le Mao a, b, C. Leven b, c, F. Couturaud a, b, J. Théreaux b, d, K. Lacut a, b
a Département de médecine interne, vasculaire et pneumologie, CHRU, site Cavale-Blanche, Brest, France 
b EA3878, FCRIN INNOVTE, groupe d’étude thrombose Bretagne Occidentale, Brest, France 
c Département de biochimie et pharmaco-toxicologie, CHRU, Brest, France 
d Service de chirurgie viscérale et digestive, CHRU, site Cavale-Blanche, Brest, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Malgré la forte proportion de patients obèses, ces patients restent sous-étudiés dans le domaine de la maladie veineuse thromboembolique (MVTE). L’obésité est considérée comme un facteur de risque d’embolie pulmonaire et/ou de thrombose veineuse profonde, surtout lorsqu’elle est associée à d’autres facteurs de risque de MVTE. Aucun algorithme diagnostique de MVTE n’est validé dans la population de patients obèses. Pourtant, les examens d’imagerie peuvent être de mauvaise qualité et non interprétables. En prévention de la MVTE, les données concernant les patients obèses reposent essentiellement sur des études de faible niveau de preuve. Hormis dans un contexte de chirurgie bariatrique, une adaptation des posologies d’héparine au poids des patients ne peut être proposée qu’au cas par cas. En traitement curatif, on peut utiliser soit le traitement classique par héparine avec relais par anti-vitamine K (AVK), soit les anticoagulants oruax directs (AOD) avec les restrictions suivantes : selon les recommandations actuelles, les AOD ne doivent pas être prescrits pour des poids excédant 120kg ou un indice de masse corporelle>à 40kg/m2 ; quant aux héparines, elles doivent être adaptées au poids et surveillées par le dosage de l’activité anti-Xa chez les patients obèses. Les AVK peuvent être utilisés mais nécessitent une surveillance de l’INR. Ainsi, de nouvelles études spécifiquement dédiées aux patients obèses sont actuellement nécessaires dans le domaine de la MVTE pour une meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Despite the high proportion of obese patients this population remains understudied in the field of venous thromboembolic disease (VTE). Obesity is a risk factor for pulmonary embolism and/or deep vein thrombosis, especially when it is associated with other risk factors for VTE. Currently there is no validated diagnostic algorithm for VTE in the population of obese patients. Moreover, imaging examinations can be of poor quality and inconclusive. In the prevention of VTE, data concerning obese patients are mainly based on low-level studies. Apart from the context of bariatric surgery, an adjustment of heparin doses according to the weight of the patient is proposed only on a case-by-case basis. According to the current guidelines, therapeutic fixed dose oral anticoagulants should not be prescribed for patients with weights exceeding 120kg or a body mass index>40kg/m2. Heparin doses should be weight adjusted and monitored with anti-Xa activity. Anti vitamin K can be prescribed but require INR monitoring. Therefore, new studies specifically dedicated to obese patients are required in the field of VTE for better diagnostic and therapeutic management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Obésité, Embolie pulmonaire, Thrombose veineuse profonde, Anticoagulation, Anticogulant oraux directs

Keywords : Obesity, Pulmonary embolism, Deep venous thrombosis, Anticoagulation, Direct oral anticoagulant


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© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 37 - N° 4

P. 328-340 - avril 2020 Retour au numéro
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