Prise en charge d’un patient par traitement combiné d’une double anomalie EGFR et MET - 17/05/20

Management of a patient with a double EGFR and MET anomaly by combined treatment

Doi : 10.1016/j.rmr.2020.03.007

L. Jénot ^a, I. Rouquette ^b, J. Mazieres ^a,⁎
^a Service de pneumologie, hôpital Larrey, université Paul-Sabatier, CHU Toulouse, France
^b Service d’anatomopathologie, institut universitaire du cancer de Toulouse, CHU Toulouse, France

^⁎Auteur correspondant. Unité d’oncologie cervico-thoracique, clinique des voies respiratoires, hôpital Larrey, CHU Toulouse, 24, chemin de Pouvourville, 31059 Toulouse cedex, France.Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey, CHU Toulouse24, chemin de PouvourvilleToulouse cedex31059France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 17 May 2020
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Résumé

Introduction

Le cancer bronchique présente certaines anomalies moléculaires dont les thérapies ciblées sont le traitement de première ligne. La mutation de l’EGFR représente 10 % des cancers bronchiques non à petites cellules chez les caucasiens. Une amplification de MET au diagnostic associée à une mutation de l’exon 19 a été mise en évidence, alors qu’elle est habituellement décrite comme mécanisme de résistance.

Observation

Une patiente de 74 ans, non fumeuse, a été diagnostiquée d’un adénocarcinome bronchique stade IV muté pour l’EGFR et présentant une amplification de MET. Un traitement initial par gefitinib n’a pas contrôlé la maladie. Une chimiothérapie à base de platine et pemetrexed avec une maintenance a permis une réponse. Un traitement par durvalumab pendant 27 mois a permis ensuite une stabilité carcinologique, puis du crizotinib a été mis en place jusqu’à une nouvelle progression menant à la mise en place concomitante de crizotinib et gefitinib, permettant réponse spectaculaire. La survie sans progression est de 19 mois (traitement en cours). La tolérance est satisfaisante.

Conclusions

Ce cas clinique met en exergue l’intérêt d’un traitement concomitant lors d’une double addiction oncogénique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Lung cancer displays molecular anomalies for which targeted therapies are the standard first line treatment. The EGFR mutation is present in 10% of cases of non-small cell lung cancer in Caucasians. MET amplification associated with an exon 19 EGFR mutation has been identified though it is usually regarded as a mechanism of resistance.

Case report

We report the case of a 74-year-old never-smoking woman who was diagnosed with stage IV bronchial adenocarcinoma showing both EGFR mutation and MET amplification. Initial treatment with gefitinib did not control the disease. Platinum-based chemotherapy with pemetrexed maintenance allowed a temporary response. Treatment with durvalumab for 27 months was associated with disease stability. Single agent crizotinib was associated with a slight response followed by progression. The concomitant introduction of crizotinib and gefitinib led to a spectacular and durable response with no safety issues.