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Surveillance après traitement local ou loco-régional optimal : Follow-up after loco-regional treatment - 08/10/20

Doi : 10.1016/S1877-1203(20)30091-4 
P. Fournel 1, , C. Tissot 1, B. Milleron 2, 3, 4, V. Westeel 2, 5, 6
1 Département d’Oncologie Médicale, Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth, Saint-Priest-en-Jarez, France 
2 IFCT, 10 rue de la Grange Batelière, 75009 Paris, France 
3 Service d’Oncologie Pulmonaire, Hôpital Bichat, APHP, 46 Rue Henri Huchard, 75877 Paris, France 
4 Service de Pneumologie, Hôpital Tenon, APHP, 4 rue de la Chine, 75020 Paris, France 
5 Service de Pneumologie, CHRU Hôpital Jean Minjoz, Bd Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
6 UMR1098, Université de Franche Comté, 1 rue Claude Goudimel, 25000 Besançon, France 

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : pierre.fournel@icloire.fr (P. Fournel).

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Résumé

Résumé

Après chirurgie d’un carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC), la plupart des recommandations internationales proposent une surveillance clinique et par scanner thoracique. L’essai IFCT-0302 est la seule étude de phase III à évaluer l’impact de la surveillance tomodensitométrique sur la survie. Elle a comparé deux types de surveillance : une surveillance par examen clinique et radiographie thoracique et une surveillance par examen clinique, radiographie thoracique, scanner thoraco-abdominal et fibroscopie bronchique. La surveillance était semestrielle pendant deux ans puis annuelle jusqu’à la cinquième année. Parmi les 1 775 patients inclus, 82 % ont été opérés d’un CBNPC de stade I-II. Il n’existait pas de différence de survie globale, avec un taux de survie à 5 ans de 66,7 % dans le groupe surveillance clinico-radiologique et de 65,8 % dans le groupe surveillé par scanner (HR = 0,95 ; IC 95% = 0,82-1,09 ; p = 0,37). Les analyses exploratoires suggèrent toutefois qu’au-delà de 2 ans, le scanner pourrait avoir un intérêt, probablement plus en détectant précocement des seconds cancers broncho-pulmonaires que des récidives. La surveillance des formes localement avancées, traitées par chimio-radiothérapie, repose sur peu de données et est plutôt basée sur des consensus d’experts, de même que la surveillance des CBNPC traités par radiothérapie stéréotaxique. Au-delà du versant carcinologique, la surveillance après traitement local ou loco-régional, s’inscrit dans une évaluation globale des patients, intégrant l’aide au sevrage tabagique et la prise en charge des comorbidités.

© 2020 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Abstract

After surgery for non-small cell lung cancer (NSCLC), most guidelines recommend a follow-up including clinic visits and chest CT-scans. The IFCT-0302 study is the only phase III trial to have evaluated the impact of a chest CT-scan-based follow-up on overall survival. Two surveillance strategies were compared: clinic visits and chest X-rays vs clinic visits, chest X-rays, thoraco-abdominal CT-scans and fiberoptic bronchoscopies. Follow-up was planned every 6 months for 2 years and annually between years 3 and 5. Among the 1775 included patients, 82% had undergone surgery for a stage I-II NSCLC. There was no difference in overall survival, with 5-year survival rates of 66.7% in the control arm and 65.8% in the CT-scan-based follow-up arm (HR=0.95; 95%CI=0.82-1.09; p=0.37). Exploratory analyses suggest that, after 2 years, early detection of second primary lung cancers might have an interest. Surveillance of locally advanced NSCLC and early-stage NSCLC treated by stereotaxic radiotherapy is essentially based on expert consensus. A comprehensive approach of surveillance, including smoking cessation programs and treatment of comorbidities can be proposed after local treatment for stage I to III NSCLC.

© 2020 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer bronchique non à petites cellules, Chirurgie, Radio-chimiothérapie, Surveillance, Scanner thoracique

KEYWORDS : Non-small cell lung cancer, Surgery, Chemo-radiotherapy, Follow-up, Chest CT-Scan


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Vol 12 - N° 2S

P. 2S104-2S110 - octobre 2020 Retour au numéro
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