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Pneumonie à SARS-COV-2 en réanimation : quelles séquelles respiratoires chez les patients guéris de la COVID-19 ? - 10/01/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2020.11.444 
A. Jamoussi 1, , M. Ferchichi 2, M.K. Ghozzi 2, S. Ayed 2, D. Lakhdhar 2, E. Rachdi 2, S. Hantous 3, S. Jameleddine 4, J. Ben Khelil 2, M. Besbes 2
1 Faculté de médecine, Tunis, Tunisie 
2 Service de réanimation, hôpital Abderrahmen Mami, Tunis, Tunisie 
3 Service d’imagerie, hôpital Abderrahmen Mami, Tunis, Tunisie 
4 Service d’exploration physiologique, hôpital Abderrahmen Mami, Tunis, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Des séquelles respiratoires après la phase aiguë de certaines pneumonies virales graves ont été décrites.

Objectifs

Chercher d’éventuelles séquelles fonctionnelles et radiologiques chez les patients guéris de la COVID-19.

Méthodes

Étude prospective au service de réanimation médicale de l’hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana entre janvier et mars 2020. À 3 mois de la sortie, les patients guéris ont eu une évaluation clinique (échelle de Borg modifiée, échelle de fatigue MFI-20), radiologique (TDM thoracique) et fonctionnelle respiratoire (spirométrie, pléthysmographie, pressions inspiratoires et expiratoires maximales [PImax PEmax], test de marche de 6min [TM6min], DLCO).

Résultats

Quatorze survivants parmi 28 patients hospitalisés en réanimation pour une pneumonie à SARS-COV-2 ont été inclus (Fig. 1). L’âge moyen était de 62 ans. Le genre-ratio était de 0,75. Tous avaient nécessité l’O2 et 2/14 ont été intubés. Les anomalies radiologiques (TDM à l’admission) constatées étaient le verre dépoli (11/14), les condensations (8/14), les distorsions parenchymateuses avec bronchectasies de traction (2/14) et les épanchements pleuraux (1/14). L’étendue de l’atteinte pulmonaire retrouvée était minime<10 % (3/14), modérée 10–25 % (6/14) et étendue 25–50 % (5/14). Le contrôle clinique à 3 mois de la sortie a montré la persistance d’une anosmie (4/14) et d’une dyspnée (8/14) importante (échelle de Borg cotée entre 7 et 10). Sept patients se plaignaient d’asthénie importante (MFI-20>14). La TDM de contrôle a révélé la disparition totale des lésions (10/14), persistance de verre dépoli et des condensations (3/14) et une distorsion scissurale avec fibrose (4/14). L’EFR a montré un syndrome restrictif (10/14), avec une capacité pulmonaire totale moyenne à 4323±3038mL (106 %±19 %), une diminution de la DLCO (4/14) avec un rapport moyen entre la diffusion libre du monoxyde de carbone et la ventilation alvéolaire à 79 % [68—123]. L’exploration des muscles respiratoires a montré des PImax PEmax moyennes à −22,6±76 cmH2O et 79,6±98 cmH2O. Cinq patients ont présenté une désaturation au TM6min.

Conclusion

En réanimation, les survivants de la COVID-19 ont gardé une asthénie importante, un déconditionnement à l’effort, un trouble ventilatoire restrictif par faiblesse des muscles respiratoires et/ou par une fibrose pulmonaire secondaire avec troubles de la diffusion et déconditionnement à l’effort. Une prise en charge pluridisciplinaire en réhabilitation peut s’avérer nécessaire pour améliorer les chances de récupération.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 13 - N° 1

P. 202-203 - janvier 2021 Retour au numéro
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