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Antifibrosants: risque post-opératoire chez les patients transplantés pour une fibrose pulmonaire idiopathique - 10/01/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2020.11.079 
E. Moncomble 1, G. Weisenburger 1, C. Picard 2, T. Degot 3, M. Reynaud-Gaubert 4, A. Nieves 4, J.F. Mornex 5, G. Dauriat 6, J. Messika 1, C. Godet 1, S. Hirschi 3, J. Le Pavec 6, R. Borie 7, P. Mordant 8, H. Mal 1, V. Bunel 1,
1 Pneumologie B, Hôpital Bichat, Paris, France 
2 Pneumologie, Hôpital Foch, Suresnes, France 
3 Pneumologie, Nouvel Hôpital Civil, Strasbourg, France 
4 Pneumologie, Hôpital Nord, Marseille, France 
5 Pneumologie, Hôpital Louis Pradel, Bron, France 
6 Pneumologie, Hôpital Marie Lannelongue, Le Plessis Robinson, France 
7 Pneumologie A, Hôpital Bichat, Paris, France 
8 Chirurgie thoracique, Hôpital Bichat, Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La transplantation (TxP) est le seul traitement curatif de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Des traitements antifibrosants (pirfenidone et nintedanib), qui ralentissent l’évolution de la maladie, ont été développés récemment. Ils pourraient augmenter le risque de complications post-opératoires lors de la TxP des patients traités. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre la prise d’un traitement antifibrosant et les complications après une TxP.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique française, ayant inclus des patients atteints de FPI et ayant bénéficié d’une TxP entre 2011 et 2018. Nous avons comparé l’incidence des complications post opératoires (complications bronchiques et hémorragiques) et la survie des patients ayant reçu ou non des antifibrosants au minimum un mois avant la TxP.

Résultats

Parmi les 205 patients inclus, 57 (27,8%) ont reçu un traitement antifibrosant: pirfenidone pour 36 patients (63%) et nintedanib pour 21 patients (37%). La durée médiane de traitement antifibrosant avant la TxP était de 532jours. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes dans la survenue de complications anastomotiques bronchiques (p=0,90), hémorragiques (p=0,14) ou de cicatrisation cutanée (p=0,65). La mortalité à 90jours post-TxP dans le groupe traité était significativement inférieure (7%) à celle du groupe contrôle (18,2%, p=0,04). La mortalité à 30jours post-TxP des deux groupes ne différait pas (p=0,18). Le groupe traité présentait également moins de dysfonction primaire du greffon (DPG) (29,8%) que le groupe contrôle (43,2%, p=0,01).

Conclusion

Les antifibrosants ne sont pas associés à une augmentation du risque de complications post-TxP et peuvent donc être utilisés sans risque avant la transplantation. Leur utilisation semble être associée à une diminution de la DPG et de la mortalité à 90jours. Cette différence de mortalité, déjà rapportée par une équipe australienne [1], devra cependant être confirmée par d’autres études.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 13 - N° 1

P. 45 - janvier 2021 Retour au numéro
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