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Stratégies de prise en charge de la polypose naso-sinusienne primitive de l’adulte - 02/02/21

Management strategies for chronic rhinosinusitis with nasal polyps in adults

Doi : 10.1016/j.rmr.2020.10.004 
S. Bartier a, b, , A. Coste a, b, E. Bequignon a, b
a Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, centre hospitalier intercommunal de Créteil, Créteil, France 
b Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-De-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 02 February 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

La polypose naso-sinusienne (PNS) appartient au groupe des rhinosinusites chroniques (RSC), et se définit par la présence de polypes bilatéraux. Elle s’associe fréquemment à d’autres maladies (asthme, atopie, intolérance à l’aspirine) qui aggravent son pronostic.

État des connaissances

La physiopathologie de la PNS reste mal comprise. La genèse des polypes reposerait sur une agression épithéliale initiale par des facteurs environnementaux et une exacerbation de la réponse inflammatoire locale chronique auto-entretenue. De multiples facteurs locaux et généraux pourraient participer à cette inflammation, essentiellement de type Th2 en Europe. Des anomalies de la barrière épithéliale et du système immunitaire (éosinophilie, cytokines, lymphocytes T et B), des facteurs génétiques et des pathogènes, dont le Staphylococcus aureus, sont incriminés. Le traitement de la PNS repose sur la corticothérapie locale et générale parfois. La chirurgie garde sa place dans la stratégie thérapeutique, lorsque la PNS est insuffisamment contrôlée par le traitement médical. Les biothérapies (anti-IgE, anti-IL-5, anti-IL-4/IL-13) dont les premiers résultats sont prometteurs pourraient marquer un tournant dans la thérapeutique dans les années à venir.

Perspectives/Conclusions

Avec l’avènement du concept d’endotypes, la recherche s’oriente vers une meilleure compréhension des mécanismes inflammatoires de la PNS. L’immunothérapie semble être une voie prometteuse de traitement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is one of the categories of chronic rhinosinusitis and is defined by the presence of bilateral polyps. It is frequently associated with other conditions (asthma, atopy, aspirin intolerance), which worsen its prognosis.

State of art

The pathophysiology of CRSwNP is still poorly understood. The genesis of polyps is thought to be based on an initial epithelial lesion caused by environmental factors in the context of self-maintained chronic local inflammation. Multiple local and general factors can be involved in this inflammation, which is mainly of Th2 type in Europe. Abnormalities of the epithelial barrier and the immune system (eosinophilia, cytokines, T and B lymphocytes), genetic factors and pathogens, including Staphylococcus aureus, have been incriminated. The treatment of CRSwNP is mainly based on the application of local corticosteroids. Surgery remains an important part of patient management where CRSwNP becomes resistant to topical therapy. The management of CRSwNP may be at a turning point thanks to the arrival of biological therapies (anti-IgE, anti-IL-5, anti-IL-4/IL-13) the initial results of which are promising.

Perspectives/Conclusions

With the new concept of endotypes, current avenues of research are moving towards a better understanding of the inflammatory mechanisms of CRSwNP. Immunotherapy appears to be a promising future for the treatment of CRSwNP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Polypose nasale, Physiopathologie, Prise en charge, Rhinosinusite chronique

Keywords : Nasal polyps, Pathophysiology, Management, Chronic rhinosinusitis


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