Fistule artério-veineuse pulmonaire post-traumatique de révélation tardive - 17/04/08

Les fistules artério-veineuses pulmonaires (FAVP) sont des malformations vasculaires rares, le plus souvent d'origine congénitale. Parmi les causes de FAVP acquises, l'origine traumatique est exceptionnelle.

Nous en rapportons un cas, de découverte très tardive, plus de vingt ans après une plaie perforante du thorax. Les techniques récentes d'imagerie vasculaire (angio-TDM et –IRM) ont largement contribué à leur diagnostic, mais l'angiographie pulmonaire directe demeure l'examen de référence à titre de bilan lésionnel lorsque l'indication opératoire est posée. Les traitements actuels sont le plus souvent conservateurs, et la pratique des embolisations par spires des FAVP de petite taille, même multiples, a bouleversé leur prise en charge thérapeutique. L'indication chirurgicale s'impose devant une FAVP de grande taille et/ou proximale, présentant un réseau nourricier complexe. C'était le cas dans l'observation que nous décrivons, qui a conduit à une lobectomie.

Les FAVP post-traumatiques sont rares, à rechercher sytématiquement devant une hypoxémie accompagnée d'une image radiologique anormale.

Pulmonary arteriovenous malformations (PAVM) are rare, and most often of congenital origin. Among secondary causes of PAVM, trauma is exceptional.

We describe here one such case, discovered very late over twenty years after a thoracic perforing wound. Recent vascular imaging techniques (angio-CT scanning and –RMI) have largely contributed to their diagnosis, but direct pulmonary arteriography remains the reference technique preoperatively when surgery is required. In all cases, treatment is as conservative as possible, and embolization of small sized PAVM, even multiple, by coils has become the standard procedure. However, surgery is required when the PAVM is large and/or proximal, particularly when its feeding vessel is complex. It was the case of our patient, who has been cured by a lobectomy.

PAVM are rare but should be sytematically searche for in case of hypoxemia along with a pulmonary nodule.