Évaluation de la prise en charge en pneumologie : tuberculose - 18/04/08

La prise en charge des personnes atteintes de tuberculose est un champ d'investigation où se distinguent les dépistages, le diagnostic et le traitement (de la maladie, de l'infection), l'hygiène, le vaccin BCG et les plans de lutte contre la tuberculose (nationaux, internationaux).

Le vaccin BCG est controversé du fait de ses effets indésirables et des résultats discordants des essais. Il apporte une protection partielle mais indéniable (50 % contre toutes les formes de la tuberculose, 80 % contre les formes les plus graves notamment de l'enfant). Les stratégies de vaccination (absente, sélective ou généralisée) présentent des rapports bénéfices/coût variables selon les populations ou leur couverture vaccinale ; ces rapports ne résolvent pas les aspects éthiques ou pragmatiques qui conduisent à maintenir pour l'instant la primo-vaccination généralisée.

La stratégie DOTS, assez bien évaluée malgré le gigantisme de son champ d'action mondial, démontre son efficacité en termes de couverture et de prévalence.

Un vaccin plus efficace est une des solutions pour l'élimination de la tuberculose. La DOTS pourrait être mise à profit en France, parallèlement à une stratégie d'élimination.

Le BCG et certaines dispositions de la DOTS sont des composantes efficaces de la prise en charge de la tuberculose.

The management of patients affected by tuberculosis raises issues including epidemiology, the identification and treatment of disease or infection, infection control measures, BCG vaccination and national and international strategies against the disease.

BCG vaccination is controversial because of its undesirable effects and the conflicting evidence from trials. It provides partial but undeniable protection; 50% against all forms and 80% against the most severe forms, particularly in children. Vaccination strategies (generalised, selective or not at all) provide different cost/benefits depending on the population involved and its prior vaccination history. This variation in response does not outweigh the ethical and pragmatic considerations underlying the current approach of universal vaccination.

The directly observed therapy, short course (DOTS) strategy has been well evaluated notwithstanding the huge potential scope of its global implementation.

A more effective vaccine is one of the possible solutions for eliminating tuberculosis. DOTS could be usefully implemented in France as part of a strategy to eliminate the disease.

BCG vaccination and elements of DOTS are effective interventions for the management of TB.