L'endoscopie bronchique pour le diagnostic de cancer : évaluation des pratiques - 18/04/08

L'endoscopie bronchique est un acte couramment réalisé par les pneumologues, notamment devant une suspicion de cancer. Pourtant, peu de recommandations sont disponibles et les pratiques sont variées.

Les études d'évaluation des pratiques sont peu nombreuses et hétérogènes. Peu de données sont disponibles concernant les équipements ou les conditions de réalisation (information, bilan avant l'examen, environnement, compte rendu standardisé, etc.). L'évaluation des nouvelles techniques comme l'écho-endoscopie bronchique (EEB), l'endoscopie en auto-fluorescence (EAF) ou les aspirations trans-bronchiques à l'aiguille (ATBA) recouvre une part importante des publications. Ces évaluations sont souvent réalisées sans cadre méthodologique rigoureux (études rétrospectives) et soulignent la faisabilité en routine de ces explorations dont certaines (ATBA) sont néanmoins sous-utilisées en pratique. Le rendement de ces explorations dans les études d'évaluation des pratiques publiées est souvent proche de celui rapporté dans les études princeps, même si une phase d'apprentissage est souvent nécessaire. Les complications sont rares. Peu d'études de coût-efficacité sont disponibles et elles sont en faveur de l'usage de ces nouvelles techniques.

Une étude nationale, sous l'égide de la SPLF, est nécessaire pour obtenir des données exhaustives et fiables sur les pratiques de l'endoscopie bronchique pour cancer.

Les études d'évaluations des pratiques sont rares et hétérogènes et ne donnent probablement qu'un aperçu partiel des succès et difficultés rencontrés par les pneumologues en routine clinique.

Bronchoscopy is frequently practised by respiratory physicians, particularly when there is a suspicion of lung cancer. However, few guidelines are available and practice varies widely.

Studies of current practice are few and unstandardised. Few data are available regarding equipment or procedure (information, prior investigations, environment, standardised reporting etc.). The evaluation of new techniques such as endobronchial ultrasound, autofluorescence bronchoscopy, transbronchial needle aspiration (TBNA) has been covered in recent publications. These evaluations are often undertaken without rigourous methodology (retrospective studies) but underline the feasibility of these techniques. Some, especially TBNA are nevertheless underused in practice. In the published studies evaluating practice the results of these investigations are often similar to those obtained in clinical trials even if a learning period is necessary. Complications are rare. Few studies of cost effectiveness are available but they support the use of these new techniques.

A national study under the aegis of the SLPF (French Respiratory Society) is necessary to obtain comprehensive and reliable data on the practice of bronchoscopy in the investigation of lung cancer.

Studies evaluating current practices are few and unstandardised, and probably give only a partial survey of the success achieved and the difficulties encountered by respiratory physicians in their clinical routine.