Mésothéliome pleural : conséquences de la stadification sur la stratégie thérapeutique - 18/04/08

De réels progrès dans tous les aspects de la prise en charge du MPM ont été réalisés ces dernières années. Outre les avancées dans le domaine épidémiologique, médico-social, et étiopathogénique avec à terme une meilleure connaissance de marqueurs biologiques diagnostiques, pronostiques, voire de cibles thérapeutiques, le diagnostic plus précoce de la maladie, qui doit beaucoup à l’indication élargie de la thoracoscopie permet en association avec les techniques d’imagerie une évaluation précise de ce cancer et le recours à diverses modalités thérapeutiques.

En effet, à côté des progrès de la radiothérapie sur le plan balistique et de l’émergence de nouvelles drogues de chimiothérapie qui ont fait la preuve de leur action antitumorale, l’outil chirurgical fait à nouveau partie de manière raisonnable, car raisonnée, de l’arsenal thérapeutique pour cette maladie malgré les limites des « stadifications » actuelles de cette tumeur pleurale.

Le progrès le plus important cependant est la concertation de tous les acteurs impliqués dans la prise en charge de cette maladie du diagnostic jusqu’au traitement avec le plus souvent in fine une prise en charge thérapeutique multidisciplinaire. Le mésothéliome pleural est également sous cet aspect un modèle de collaboration entre médecins et chirurgiens au même titre que le cancer bronchopulmonaire.

Realistic improvement has been recently done for the treatment of malignant pleural mesothelioma. Besides new findings for the epidemiology of the disease, medico-social impact for patients, the knowledge of biological parameters for diagnosis, prognosis and future therapeutic targets as well, the early diagnosis of the disease mainly based on more extended practice of thoracoscopy allows in association with new imaging techniques a careful staging of the disease and consequently new therapeutic implications.

Indeed if new balistic assessement of the disease improves the efficacy of radiotherapy and new combined chemotherapy have shown antitumoral responses, surgical strategy takes part in the armamenterium for this disease and combined with others therapeutic modalities seems to be a raisonnable approach despite the lack of prospective, comparative, randomized study and the drawback of current staging.

However, the most important point is the multidisciplinary concertation induced by the management of this disease which represents a “model” in thoracic oncology.