Pneumopathie à SARS-CoV-2 et sujets âgés ou très âgés : quel devenir ? Expérience d’un service de pneumologie - 25/12/21

Les sujets âgés sont à haut risque de formes sévères et de décès par pneumonie à SARS-CoV-2 [1Liu K., et al. Clinical features of COVID-19 in elderly patients: a comparison with young and middle-aged patients J Infect 2020 ;  80 : e-14-e-18 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’intérêt d’admettre les patients très âgés en réanimation est déjà discuté habituellement encore plus en période pandémique. L’objectif est d’étudier le devenir des patients de plus de 80 ans pris en charge dans le service de pneumologie du CHU de Toulouse.

Étude sur des données cliniques de 67 patients de 80 ans et plus hospitalisés entre janvier 2020 et avril 2021 pour pneumopathie hypoxémiante à SARS-CoV-2 en pneumologie.

Sur 67 patients inclus (38 H), l’âge moyen était de 86+4,3 ans. Ils présentaient des antécédents cardiovasculaires (88,8 %), métaboliques (46,6 %), et des pathologies respiratoires (26,8 %). Une oxygénothérapie à haut débit (OHD) a été mise en place chez 40 patients (59,7 %), dont 29 (72,5 %) hospitalisés en unité traditionnelle et 11 (27,5 %) en unité de soins intensifs respiratoires (USIR). Parmi eux, un patient a été secondairement orienté en réanimation. L’OHD a été réalisée en alternance avec de la pression positive continue (CPAP) chez 18 patients (45 %). Parmi les traitements médicamenteux, 32 patients (47,8 %) ont reçu une corticothérapie à dose adaptée. Tous les patients ont été anticoagulés. Trente-sept patients (57,2 %) ont été récusés de toute prise en charge invasive. Vingt et un patients (31,3 %) sont décédés ; dans le sous-groupe des patients hospitalisés en USIR, 3 (27,3 %) sont décédés. Vingt-quatre patients (35,8 %) ont pu rentrer à domicile, 21 patients (31,3 %) ont été transférés vers des secteurs de soins de suite et réadaptation (SSR). Parmi les patients ayant bénéficié d’OHD, 19 (47,5 %) sont décédés, 12 (30 %) ont été transférés en soins de suite et réadaptation (SSR), et 9 (22,5 %) sont rentrés à domicile.

Le taux de mortalité observé dans notre population est concordant avec ce qui a été observé dans une cohorte de patients hospitalisés sans distinction d’âge (29,7 %, [2Bellan M., et al. Fatality rate and predictors of mortality in an Italian cohort of hospitalized COVID-19 patients Nat Res Sci Rep 2020 ;  10 : 20731

Cliquez ici pour aller à la section Références]). Les services de pneumologie, où les techniques d’oxygénation non invasives sont maîtrisées, semblent donc particulièrement adaptés à la prise en charge des sujets âgés, notamment en période pandémique où les places en réanimation manquent.