Maladie veineuse thrombo-embolique au cours de la sarcoïdose : un marqueur de sévérité ? Une étude cas-témoins - 25/12/21

La sarcoïdose est un facteur de risque indépendant de maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) [1Ungprasert P., Crowson C.S., Matteson E.L. Association of sarcoidosis with increased risk of VTE: a population-based study, 1976 to 2013 Chest 2017 ;  151 (2) : 42530

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cependant, les caractéristiques et l’évolution clinique des patients atteints de sarcoïdose et présentant une MVTE au cours de la maladie ne sont pas connues, de même que l’association éventuelle entre la survenue d’une MVTE et la sévérité de la maladie sarcoïdienne.

Nous avons réalisé une étude rétrospective cas-témoins afin de comparer les patients sarcoïdose-MVTE à des témoins appariés sans MVTE, suivis dans deux centres tertiaires français. Pour chaque patient étaient appariés deux patients sans MVTE. Nous avons analysé et comparé les profils cliniques, biologiques, fonctionnels, radiologiques et évolutifs des deux groupes.

Soixante et un patients ayant présenté la survenue d’au moins un épisode de MVTE au cours de la sarcoïdose ont été inclus. Au diagnostic de sarcoïdose, la présentation clinique, le nombre d’organes atteints, les épreuves fonctionnelles respiratoires et les stades radiologiques n’étaient pas significativement différents. En revanche, au dernier suivi (après la survenue de la MVTE), les patients sarcoïdose-MVTE avaient nécessité plus fréquemment un traitement pour la sarcoïdose, corticostéroïdes ou immunosuppresseurs, que le groupe témoin (79 % contre 58 % ; p=0,008 et 52 % contre 30 % ; p=0,006). Leur évolution fonctionnelle était plus défavorable avec une diminution plus fréquente de leur capacité vitale fonctionnelle (33 % contre 18 %, p=0,008). Ils présentaient une évolution plus sévère évaluée par le score SCAC (Sarcoid Clinical Activity Classification) et le COS (Clinical Outcome Status). Enfin, les patients sarcoïdose-MVTE développaient plus fréquemment une hypertension pulmonaire (10 % contre 1 % ; p=0,006), et la mortalité était significativement plus élevée (p<0,001).

La survenue d’une MVTE au cours de la sarcoïdose est associée à une maladie plus sévère et à un pronostic défavorable. L’activation de la coagulation pourrait être associée à un niveau plus élevé d’inflammation chez ces patients. Par conséquent, la survenue d’une MVTE au cours de la sarcoïdose ne doit pas être considérée comme un événement anodin mais comme le signal d’une maladie inflammatoire potentiellement plus active ou évolutive, ce qui doit être pris en compte lors des discussions thérapeutiques.