Profil épidémiologique, clinique et biologique de la miliaire tuberculeuse chez les sujets non VIH - 25/12/21

La miliaire tuberculeuse (MT), malgré sa faible prévalence chez les sujets immunocompétents (1–3 %), représente la forme la plus grave de la tuberculose. Le but de notre travail était de déterminer les profils épidémio-cliniques et paracliniques de la MT du sujet non-VIH.

Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective allant de janvier 2017 à juin 2021, incluant les patients hospitalisés pour miliaire tuberculeuse dans le service de pneumologie du CHU Mohammed VI Marrakech, Maroc.

Un total de 32 patients étaient inclus, âgés en moyenne de 41,18 ans, prédominance masculine (sex-ratio=1,6). Le délai moyen du diagnostic était de 45jours. Les comorbidités étaient retrouvées pour 25 cas (78,12 %) avec une prédominance du diabète pour 7 cas (21,87 %). Le tabagisme actif était noté pour 15 cas (46,88 %). Le contage tuberculeux était retrouvé pour 10 cas (30,30 %). Les manifestations cliniques étaient dominées par : la fièvre pour 32 cas (100 %) et la toux pour 31 cas (96,88 %). La radiographie du thorax notait des opacités micronodulaires pour 20 cas (62,5 %), réticulomicronodulaires pour 7 cas (21,87 %), micronodulaires et nodulaires pour 2 cas (6,25 %), macronodulaires pour 1 cas (3,12 %), pleurésie pour 4 cas (12,5 %), pneumothorax pour 2 cas (6,25 %). La TDM thoracique était réalisée pour 14 cas (43,75 %), avec des opacités micronodulaires pour 8 cas (57,14 %), réticulomicronodulaires pour 4 cas (28,57 %), macronodulaires pour 1 cas (7,14 %) ; micronodulaires et nodulaires pour 1 cas (7,14 %), pleurésie pour 2 cas (14,28 %), Pneumothorax pour 2 cas (14,28 %). On notait une hyperleucocytose (59,37 %) ; une leucopénie (6,25 %) ; une lymphopénie (59,37 %). Le BK et le GeneXpert étaient positifs pour 44,82 % et 72,41 %. Le bilan de dissémination retrouvait des tubercules de Bouchut pour 5 cas (15,63 %) ; une atteinte méningée pour 2 cas (6,25 %), des tuberculomes cérébraux pour 2 cas (6,25 %) ; des adénopathies médiatisnales pour 4 cas (12,50 %). Le traitement était prescrit en urgence dans tous les cas (2EHRZ/7RH). La corticothérapie était prescrite pour 29 cas (90,63 %) avec la survenue d’effets secondaires à type de cholestase, cytolyse hépatique pour 15,62 % et 9,37 % ainsi que 2 décès (6,25 %).

La MT du sujet non-VIH survient le plus souvent chez le sujet jeune avec prédominance du diabète et tabagisme. La fièvre, la toux et la lymphopénie étaient les perturbations cliniques et biologiques prédominantes. Les lésions radiologiques les plus fréquentes étaient les opacités micronodulaires.