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Impact d’une immunothérapie préalable sur l’efficacité des chimiothérapies dans le cancer bronchique non à petites cellules - 25/12/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2021.11.347 
T. Delon 1, , L. Heraudet 2, R. Veillon 3, C. Vergnenègre 1, H. Lepetit 4, A. Daste 5, A. Ravaud 2, C. Domblides 5, M. Zysman 6
1 Pneumologie, hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux, France 
2 Oncologie, hôpital Saint-André, Bordeaux, France 
3 Pneumologie, hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux, France 
4 Unité de soutien méthodologique à la recherche clinique et épidémiologique, Bordeaux, France 
5 Oncologie, hôpital Saint-André, Bordeaux, France 
6 Pneumologie, hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’effet synergique de l’immunothérapie et de la chimiothérapie est bien connu mais, bien qu’il semble être observé en pratique clinique et qu’il ait été démontré dans d’autres cancers, le potentiel effet d’une combinaison séquentielle dans le cancer bronchique non à petites cellules reste à déterminer. Nous avons voulu évaluer l’efficacité des chimiothérapies administrées juste après immunothérapie (CAI) en les comparant aux mêmes chimiothérapies administrées sans immunothérapie préalable (CWPI). Nous avons étudié les régimes suivants: Paclitaxel et Bevacizumab (PB), Paclitaxel seul (P), Pemetrexed (Pe) et Gemcitabine (G).

Méthodes

Nous avons inclus rétrospectivement tous les patients avec un CBNPC prouvé histologiquement, localement avancé ou métastatique, ayant reçu entre 2015 et 2019, au moins une cure d’une des chimiothérapies d’intérêt au CHU de Bordeaux. Les patients ayant reçu plusieurs types de chimiothérapies parmi PB, P, Pe et G, étaient inclus uniquement dans le groupe de leur première CAI. Le critère de jugement principal était le temps de traitement jusqu’à échec (TTD, arrêt du traitement ou décès) et les critères de jugement secondaires étaient la survie globale (OS), la survie sans progression (PFS) et le taux de réponse à la première réévaluation (ORR).

Résultats

Cent cinquante deux patients ont été inclus avec 34/23 patients dans le groupe PB, 24/11 dans P, 27/12 dans G et 6/15 dans Pe. Les sous-groupes CAI et CWPI étaient toujours comparables à l’exception du groupe PB où les patients CAI avaient plus souvent un statut PS ≤1. Les patients CAI recevaient la chimiothérapie étudiée dans des lignes plus avancées. La durée médiane de suivi était 6,5(2,7–14,6) mois. La médiane du TTD n’était pas significativement différente entre les groupes CAI et CWPI (P : HR=0,93, 95 % CI 0,44–1,90 ; Pe : HR=0,91, 95 %CI 0,35–2,40; G : HR=0,74, 95 %CI 0,37–1,50) malgré une tendance à l’augmentation du TTD avec PB (HR=0,84, 95 %CI 0,48–1,50) (Tableau 1).

Conclusion

Nos observations en vie réelle n’ont pas montré de différences significatives entre les CAI et CWPI en termes de TTD, OS, PFS ni OR quel que soit le régime de chimiothérapie. En revanche, nous retrouvons une tendance à l’amélioration de l’efficacité des chimiothérapies par PB après immunothérapies, bien qu’administrées à des lignes plus avancées. Ces résultats suggèrent qu’une association séquentielle immunothérapie puis chimiothérapie puisse être une stratégie thérapeutique prometteuse, en particulier avec PB, mais restent à démontrer sur de plus grandes cohortes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2021  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 14 - N° 1

P. 197 - janvier 2022 Retour au numéro
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