Risques accrus de toxicité hématologique de la chimiothérapie chez les patients âgés atteints de cancer bronchique primitif - 25/12/21

Les malades âgés (65 ans et plus) atteints d’un cancer bronchique primitif (CBP) sont potentiellement vulnérables aux complications de la chimiothérapie cytotoxique (CT) du fait des comorbidités et de la poly-médication. Ainsi nous allons décrire les effets indésirables hématologiques de la chimiothérapie chez les sujets âgés.

Analyse rétrospective des dossiers de malades âgés de plus de 65 ans suivis pour un CBP entre juillet 2012 et juillet 2017

L’âge moyen des patients était de 70,3 ans avec une prédominance masculine. Le sexe Ratio a été de 17,75 H/F. Une intoxication tabagique a été trouvée dans 92 % des cas. Les 150 cas se répartissaient en 84 % CBNPC et 16% CPC. La classification TNM retrouvait 12,7% des cas aux stades I et II; 35,3 % stade III et 52% stade IV. 96 % des patients avaient un bon PS (0 ou 1) et 4 % avaient un PS≥2. Dans les cas de CBNPC, une CT exclusive a été administrée chez 66 patients, une radiochimiothérapie (RT-CT) a été faite chez 15 patients et 17 ont été opérés. Trois cas de CPC localisé ont reçus une RT-CT selon le mode séquentiel et 20 cas de CPC étaient diffus et ont reçu une CT exclusive. Les effets indésirables de la CT ont été notés dans 44,7 % des cas dominées par les troubles hématologiques (24,6 %). La neutropénie a été constatée dans 16,4 % de nos protocoles et toutes lignes confondues. Le protocole le plus responsable de neutropénie était le doublet Cisplatine-navelbine (50 %), puis Carboplatine-Navelbine (13,6 %). Elle a été classée non fébrile dans 20 cas (91 %) et fébrile dans 9 % des cas. Trois patients avaient une neutropénie non fébrile de grade 3. Sept pour cent des protocoles se sont compliqués d’une anémie. L’anémie a été observée dans 33,2 % avec le protocole Cisplatine-Etoposide et 22,2 % Cisplatine-Gemcitabine. Une transfusion a été indiquée dans 3 cas d’anémie grade 2 et 3 mal tolérée. La thrombopénie était observée dans 1,5 % de nos protocoles. Les protocoles responsables étaient:Carboplatine-Navelbine et Carboplatine-Gemcitabine chacun dans un cas. Elle était de grade 3 chez un seul patient.

Étant donnée que l’hématotoxicité est une complication quasi constante de la CT, la prise en charge du CBP chez le sujet âgé devra être individualisée, tenant compte des caractéristiques physiologiques et biologiques de l’individu et du profil évolutif de la maladie, afin de mieux cerner les bénéfices que l’on peut attendre des protocoles de chimiothérapie.