Facteurs pronostiques de l’évolution à long terme de la chirurgie des dilatations des bronches - 25/12/21

Les dilatations des bronches (DDB) constituent une pathologie respiratoire chronique pouvant altérer la qualité de vie des patients. La chirurgie reste le seul traitement curatif lorsque les lésions sont localisées.

Étude rétrospective ayant inclus 235 patients opérés pour DDB, dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana sur une période de 10 ans, allant de 2007 à 2016.

L’âge moyen était de 42,73 ans avec un sex-ratio de 1,06. Les principales étiologies étaient la tuberculose pulmonaire (n=38, 16,7 %). La symptomatologie était dominée par l’hémoptysie (64,68 %), l’infection à répétition (49,36 %) et la bronchorrhée (34,89 %). On a noté une grande fréquence des DDB kystiques (22,55 %). Le lobe inférieur gauche était le plus atteint (30,7 %) ainsi que le côté droit (52 %). La lobectomie était la plus réalisé (68,5 %). Les lésions étaient bilatérales dans 15 cas (7 %). Les indications opératoires étaient dominées par les infections à répétition (49,4 %) et les hémoptysies (35,3 %). La voie d’abord chirurgicale était une thoracotomie postérolatérale dans la majorité des cas (n=220, 93,6 %). La lobectomie était le geste de résection le plus réalisé (68,5 %). La résection était complète chez 207 patients (88,1 %). Trente patients (12,8 %) ont été perdus de vue dès la sortie. Cent trente-cinq patients (57,44 %) ont pu être contactés. La durée moyenne du suivi était de 41,14 mois avec des extrêmes allant de 1 à 144 mois. Les résultats fonctionnels à long terme étaient: Une disparition des symptômes chez 176 patients (85,9 %), une amélioration chez 16 patients (7,8 %), une persistance de la symptomatologie ou une aggravation chez 13 patients (6,3 %). L’étude statistique a montré que l’évolution favorable à long terme a été corrélée à : la résection complète des lésions de DDB (p=0,002), un rapport de Tiffenau>80 % (p<0,001), l’antibiothérapie (p=0,016). Les signes fonctionnelles faits de bronchorrhée, (p=0,042), des infections à répétition (p=0,002) et une durée du suivi>70 mois (p<0,001) étaient corrélés à une mauvaise évolution à long terme. En analyse multivariée les variables indépendantes prédictives de mauvais résultats fonctionnels étaient : la durée de suivi>70 mois (p=0,014) et le rapport de Tiffenau<80 % (p<0,001).

Les DDB constituent une pathologie invalidante qui peut évoluer vers la survenue de complications grave. La chirurgie s’impose dans les cas localisés après échec d’un traitement médical optimal.