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Principes de fonctionnement, effets physiologiques et aspects pratiques de l’oxygénothérapie à haut débit - 17/05/22

Operating principles, physiological effects and practical issues of high-flow nasal oxygen therapy

Doi : 10.1016/j.rmr.2022.03.012 
C. Girault a, , D. Boyer b, G. Jolly b, D. Carpentier b, G. Béduneau a, J.-P. Frat c, d
a UNIROUEN, EA-3830, service de médecine intensive et réanimation, hôpitaux de Rouen, Normandie université, CHU, 76000 Rouen, France 
b Service de médecine intensive et réanimation, hôpitaux de Rouen, CHU, 76000 Rouen, France 
c Service de médecine intensive réanimation, CHU de Poitiers, Poitiers, France 
d CIC-1402, ALIVE, université de Poitiers, Poitiers, France 

Auteur correspondant. Service de médecine intensive et réanimation, hôpital Charles-Nicolle, centre hospitalier universitaire-hôpitaux de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France.Service de médecine intensive et réanimation, hôpital Charles Nicolle, centre hospitalier universitaire-hôpitaux de Rouen1, rue de GermontRouen cedex76031France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 17 May 2022
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le traitement symptomatique de première intention de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) fait habituellement appel à l’oxygénothérapie standard. Celle-ci connaît cependant un certain nombre de limites qui ont conduit au développement de l’oxygénothérapie humidifiée et réchauffée à haut débit (OHD). L’OHD permet de délivrer, à travers de simples canules nasales, jusqu’à 100 % de fraction inspirée en oxygène (FiO2) humidifié et réchauffé à un débit maximal de gaz de 50 à 70 L/mn selon les dispositifs utilisés. Les caractéristiques techniques et principes de fonctionnement de l’OHD (couverture du débit inspiratoire du patient, qualité du conditionnement des gaz inspirés, canules nasales confortables) lui confèrent de nombreux effets physiologiques interdépendants et bénéfiques pour améliorer non seulement les conditions d’oxygénation mais aussi la mécanique ventilatoire des patients. Pouvant s’adresser à de nombreuses situations cliniques, dont l’IRA hypoxémique en premier lieu, la simplicité de mise en œuvre et des réglages de l’OHD, ainsi que le confort respiratoire de la technique ne doivent pas faire négliger la surveillance clinique des patients en milieu spécialisé, au risque de retarder le recours à l’intubation endotrachéale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

First-line symptomatic treatment of acute respiratory failure (ARF) usually requires standard oxygen therapy, of which the limits have nonetheless led to the development of heated and humidified high-flow nasal oxygen therapy (HFNO). HFNO enables the delivery, through simple nasal cannula, of up to 100% of well-heated and humidified fraction of inspired oxygen (FiO2), at a maximum flow rate of 50 to 70 L/min of gas according to the devices chosen (specific or ventilator). The technical characteristics and operating principles of HFNO (coverage of the patient's spontaneous inspiratory flow, improved conditioning of the inspired gases, comfortable nasal cannula) yield a number of interdependent physiological effects that improve not only oxygenation conditions but also ventilatory mechanics. While it could be indicated in many clinical situations, including first-line hypoxemic ARF, the simplicity of HFNO implementation and the respiratory comfort it procures should in no way minimize the clinical monitoring of patients for whom endotracheal intubation may be required, and should not be unduly delayed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Oxygénothérapie humidifiée et réchauffée à haut débit, Insuffisance respiratoire aiguë, Effets physiologiques, Réglages, Aspects pratiques

Keywords : Heated and humidified high-flow nasal oxygen therapy, Acute respiratory failure, Physiological effects, Settings, Practical issues


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