Immunothérapie et autres stratégies dans le traitement du mésothéliome pleural : Immunotherapy and other strategies in the treatment of pleural mesothelioma - 01/06/22

Le mésothéliome pleural (malin ; MPM) est un cancer rare, classiquement secondaire à une exposition antérieure à l’amiante, de pronostic global mauvais et sans traitement curatif validé à ce jour, mais dont la prise en charge est en pleine mutation. De grands progrès récents dans la connaissance de ce cancer ont favorisé la recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs pour une future médecine de précision. La chirurgie, intégrée à un traitement multimodal, est d’indication discutée et restreinte à des patients très sélectionnés comme la radiothérapie mais la combinaison à l’immunothérapie pourrait élargir leurs indications. En première ligne de traitement, la chimiothérapie standard d’efficacité limitée, un peu améliorée par l’association du bevacizumab, est désormais challengée par une immunothérapie combinant nivolumab et ipilimumab. Les options thérapeutiques en deuxième ligne ou plus sont limitées même si les anticorps anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 ont aussi montré des résultats plutôt prometteurs en essais de phase II et III. La recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs est donc cruciale et l’inclusion des patients en essai clinique fortement encouragée. D’autres immunothérapies seules ou en combinaison avec des traitements standards et/ou thérapies ciblées, des stratégies multimodales avec thérapie intrapleurale sont ainsi actuellement évaluées.

En France, l’INCa a labellisé le réseau national des centres experts du MPM, NETMESO (réunissant MESOCLIN et MESOPATH) et requiert que tout patient soit systématiquement discuté en RCP régionale (± nationale) NETMESO au moins lors du diagnostic afinde leur proposer une prise en charge optimisée et la possibilité de participer à des études cliniques.

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Management of malignant pleural mesothelioma (MPM), a rare tumor, usually due to previous asbestos exposure, with a globally poor prognosis and no validated curative treatment to date, is highly evolving. Recent major improvements in a better knowledge of MPM pathogenesis stimulate the search of new treatments, strategies and biomarkers to drive precision medicine in the future. Multimodal treatment and surgery with curative intent, included was well as radiotherapy, are highly discussed and restrained to selected patients, even if these indications could change with the combination of immunotherapies. As front line treatment, standard chemotherapy doing quite poorly, even if slightly improved by addition of bevacizumab, is now highly challenged by an immunotherapy combining nivolumab + ipilimumab. Therapeutic options beyond first line treatment are limited even if anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 antibodies also exhibited promising results in phase II and III trials. Thus the search of new treatments, strategies and biomarkers is a crucial goal, and recruitment of patients in clinical trials is strongly encouraged. Other immunotherapies alone or combined with standard treatments and/or targeted therapies, multimodal strategies including intrapleural therapy are currently assessed.

In France, the national cancer institute INCa labelled the national network of expert centers for MPM NETMESO (combining MESOCLIN and MESOPATH) and requests that to all patients should be discussed during regional (± national) NETMESO multidisciplinary board MPM at least at the time of diagnosis, in order to propose them an optimal management and to join clinical research studies.

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