Prise en charge des formes oligométastatiques : l’avis du chirurgien - 16/10/22

Bien que sa définition n’ait pas encore été établie de façon définitive, la maladie oligo-métastatique est reconnue maintenant comme entité spécifique chez les patients avec un nombre de métastases limité. Elle est devenue un enjeu thérapeutique d’une approche conservatrice à une attitude agressive visant au contrôle local des différents sites. Ceci est certainement en partie liée aux progrès des traitements systémiques y compris les thérapies ciblées et l’immunothérapie, mais aussi des développements chirurgicaux et radiothérapeutiques. Les données disponibles proviennent essentiellement d’études rétrospectives avec tous les biais possibles mais aussi de quelques essais randomisés de petite taille. Pouvoir identifier individuellement le patient qui pourra bénéficier d’une telle approche est notre challenge. Le risque est finalement de surtraiter certains patients avec tous les risques d’induire des complications et pénaliser leur qualité de vie. Par contre, une survie à long terme a été décrite chez des patients bien sélectionnés.

1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Although its definition has not been clearly established, oligometastatic disease is now recognized as a specific entity in patients with a limited number of metastases. Its treatment remains a highly controversial topic with treatment options ranging from conservative therapy to more aggressive modalities with the principal aim to control the primary tumour and distant metastatic sites. There is a clear relationship with the current progress in systemic therapies including targeted therapies and immunotherapy, but also specific advances in surgical and radiation techniques. Most available data come from retrospective studies with their inherent bias but several smaller randomised trials have recently been published. Precise patient selection for such an aggressive treatment remains a major challenge. There is a risk of overtreatment with its associated complications and reduction of quality of life. On the other hand, long-term survival has been described in a well-selected population.

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