Prise en charge diagnostique et thérapeutique du mésothéliome pleural malin en 2022 - 16/10/22

Le mésothéliome pleural (MP) est un cancer rare, classiquement secondaire à une exposition professionnelle à l’amiante. Son pronostic global reste sombre, sans traitement curatif validé à ce jour. La thoracoscopie avec biopsies pleurales (± symphyse pleurale) est l’examen diagnostique clé. La chirurgie, intégrée à un traitement multimodal, est d’indication désormais très restreinte à des patients hyper-sélectionnés. En première ligne de traitement, la chimiothérapie standard à base de pemetrexed et sel de platine a vu son efficacité améliorée par l’association avec le bevacizumab. Elle est désormais concurrencée par la double immunothérapie Nivolumab + Ipilimumab particulièrement dans les formes sarcomatoïdes. Aucun traitement n’est validé en deuxième ligne ou plus, même si les anticorps anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 ont aussi montré des résultats plutôt prometteurs en essais de phase II et III. La recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs est donc cruciale et l’inclusion des patients en essai clinique fortement encouragée. D’autres immunothérapies seules ou en combinaison avec des traitements standards et/ou thérapies ciblées, des stratégies multimodales sont actuellement évaluées. En France, le réseau national INCa des centres experts du MP « NETMESO » vise à proposer une prise en charge optimale à tout patient systématiquement discuté en RCP régionale (± nationale) dédiée, et à stimuler la recherche clinique et translationnelle en collaboration avec ses partenaires, le groupe Mesopath, l’IFCT et les associations de patients.

1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pleural mesothelioma (PM) is a rare tumor, usually due to previous asbestos occupational exposure. Its global prognosis is poor, without validated curative treatment to date. Diagnosis relies ideally on thoracoscopy with pleural biopsies, ± combined with talc pleurodesis. Surgery with curative intent, included with multimodal treatment, is restrained to highly selected patients. As frontline treatment, standard pemetrexed/platinum-based chemotherapy was lightly improved by addition of bevacizumab. It is now challenged by the double-immunotherapy regiment combining Nivolumab + Ipilimumab. No treatment is firmly validated beyond first line treatment, even if anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 antibodies also exhibited some promising results in this setting, in phase II and III trials. Thus, the search of new treatments, strategies and biomarkers is a crucial goal, and recruitment of patients in clinical trials strongly encouraged. Other immunotherapies alone or combined with standard treatments and/or targeted therapies, multimodal strategies are currently assessed. In France, the national network of expert centers for PM “NETMESO” (labelled by INCa), aims at proposing an optimal management to all patients systematically discussed in regional (± national) MTB dedicated to MPM, and at stimulating clinical and translational research in collaboration with its partners: the Mesopath group, the French Thoracic Cooperative Intergroup (IFCT), and patients advocating associations.

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