Infections et cytopénies… impact sur et de l’immunothérapie - 16/10/22

Les neutropénies fébriles demeurent une complication majeure des chimiothérapies utilisées dans le traitement du cancer bronchique. L’association fréquente d’une BPCO au cancer bronchique justifie la prise en charge hospitalière de ces épisodes. La fréquence et la gravité potentielle des infections bactériennes nécessitent le recours à une antibiothérapie probabiliste précoce. Son choix repose sur la connaissance de l’épidémiologie et du profil local des résistances bactériennes, la présence de critères de sévérité et de facteurs de risque associés à la survenue d’une infection sévère. Le délai dans l’obtention de l’apyrexie et la sortie d’aplasie conditionnent les modifications et la durée de l’antibiothérapie. L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour la prévention des épisodes de neutropénie fébrile. Les facteurs de croissance en prophylaxie primaire sont indiqués selon le type de chimiothérapie, l’âge et la présence d’une maladie tumorale évolutive.

Le risque de survenue d’une neutropénie induite par les inhibiteurs de checkpoint immunitaire est faible mais souvent à l’origine de complications sévères.

La prescription d’antibiotiques dans les 60 jours précédant l’instauration d’une immunothérapie est associée à une diminution du de l’efficacité de cette dernière du fait de son effet sur le microbiote intestinal.

1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Febrile neutropenia consists of a major complication of lung cancer chemotherapy. The frequent association of COPD with lung cancer supports the hospital management of such event. Frequency and potential severity of bacterial infections support the use of an early probabilistic antibiotic therapy. Its choice relies on the knowledge of local bacterial epidemiology and of the local profile of bacterial resistances to antibiotics, the presence of patient severity criteria or risk factors for a severe infection. The time to apyrexia and aplasia exit determines the eventual adaptations and length of antibiotic treatment. Antibiotic prophylaxis is not recommended anymore for prevention of febrile neutropenia. Primary prophylaxis with hematopoietic growth factors is recommended, according to the type of chemotherapy, to age, and the presence of progressive tumor disease.

The occurrence of immune checkpoint-induced neutropenia is rare but often severe. Antibiotic prescription in the 60 days flanking the initiation of immunotherapy was evidenced to impair the efficacy such immunotherapy due to its effect on gut microbiota.

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