Apport de l’examen cytobactériologique des crachats dans la prise en charge des dilatations de bronches - 12/01/23

La dilatation de bronches (DDB) est une pathologie respiratoire chronique source d’une morbi-mortalité non négligeable. L’évolution est souvent émaillée d’exacerbations aiguës (EA) fréquentes dominées par les surinfections bronchiques.

Souligner l’apport de l’examen cytobactériologique des crachats (ECBC) dans la prise en charge des EA de DDB.

Étude transversale (2018–2022) ayant inclus les patients hospitalisés au service de pneumologie C pour EA de DDB. Un ECBC a été pratiqué à l’admission. Pour certains patients, l’ECBC a été recontrôlé à distance.

Soixante-sept patients (âge moyen : 54 ans, sex-ratio : 0,59) ont été inclus. La bronchopneumopathie chronique obstructive et l’asthme sont associés dans 14,9 % et 16,4 % des cas. Les étiologies des DDB sont : une tuberculose pulmonaire (23,1 %), des infections respiratoires basses sévères (17,9 %), une mucoviscidose (7,7 %), un syndrome de Kartagener (5,1 %) et une polyarthrite rhumatoïde (2,6 %). L’origine idiopathique est retenue dans 46,2 % des cas. Les motifs d’hospitalisation étaient une surinfection bronchique (72,2 %) et une pneumopathie infectieuse communautaire (27,8 %). L’EA a été jugée sévère dans 55,6 % des cas. L’ECBC a été de bonne qualité dans 84 % des cas. Il a révélé une culture polymorphe dans 36,4 %, ne permettant pas de changer l’antibiothérapie probabiliste initialement prescrite : amoxicilline–acide clavulanique (n=55). Les germes isolés sont : Pseudomonas aeruginosa (35,8 %), Haemophilus influenzae (25,4 %), Staphylococcus aureus (14,9 %), Klebsiella pneumoniae (7,5 %), Enterobacter cloacae (3 %), E. coli (3 %) et Streptococcus pneumoniae (1,5 %). L’antibiothérapie par la suite a été adaptée dans 89,8 %. La durée d’hospitalisation moyenne a été de 15,6 jours, mais significativement plus prolongée pour les EA à P. aeruginosa (20,8 vs 11,86 jours, p=0,002) avec recours à la ventilation non invasive (VNI) dans 23,9 % des cas. L’oxygénothérapie au long cours (n=15) et à la VNI à domicile (n=5) ont été indiquées. Une colonisation au P. aeruginosa a été notée dans 10,4 %.

L’ECBC, examen simple, peu coûteux et reproductible, semble indispensable dans la prise en charge des patients présentant des DDB. Il permet une prescription d’antibiotiques ciblée et de prédire le pronostic à court et à long terme.