Un plan d’action digital (Web App) pour la gestion des exacerbations d’asthme : essai randomisé PANAME - 12/01/23

Malgré la recommandation faite aux patients asthmatiques d’utiliser un plan d’action écrit (PAE) pour la gestion des exacerbations d’asthme, les PAE sont peu utilisés. L’objectif de cette étude était d’évaluer si la mise à disposition d’un plan d’action digital (PAD) personnalisé et disponible pourrait diminuer les recours médicaux en urgence (RMU). Dans une précédente étude [1Beydon N., Cochez M., Mahut B., Tarbé de Saint Hardouin A.L., Gajdos V., Régnard D., et al. Avoidable emergency visits for acute asthma in children: prevalence and risk factors Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2016 ;  29 (3) : 130-136 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] évaluant les facteurs de risque du caractère évitable d’une consultation aux urgences pour exacerbation asthmatique aiguë, seuls les sentiments de peur et d’anxiété des parents constituaient des facteurs de risque, tandis que l’existence d’un PAE à la maison n’en était pas un. Notre hypothèse était qu’un PAD quantifiant la sévérité initiale de l’exacerbation et donnant des conseils thérapeutiques adaptés à cette sévérité et pour les jours suivant lors d’une exacerbation asthmatique pouvait diminuer les RMU [2Beydon N., Delclaux C., Paname G. Plan d’action numérique pour l’asthme en exacerbation : PANAME Rev Mal Respir 2017 ;  34 (9) : 1026-1033 [inter-ref]

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Dans cette étude multicentrique prospective en ouvert, de groupes parallèles incluant 247 patients asthmatiques (âgés de 6 à 12 ans ou de 18 à 60 ans) ayant eu au moins une exacerbation sévère dans l’année écoulée, les patients étaient randomisés dans les groupes PAE ou PAD+PAE avec un ratio 1/1. Le suivi téléphonique d’un an établissait, tous les trois mois, le nombre d’exacerbation, de RMU, d’utilisation des PAE et PAD.

Le sex-ratio et l’âge des 123 patients (45 enfants) du groupe PAE et des 124 patients (48 enfants) du groupe PAD+PAE suivis n’étaient pas différent. Avec une fréquence et un degré de sévérité des exacerbations similaires, le nombre de RMU/an n’était pas différent entre les groupes (moyenne±ET 0,31±0,62 groupe PAE et 0,37±0,82 groupe PAD+PAE, différence moyenne, 0,06 ; 95 % intervalle de confidence : −0,12 à 0,24, p=0,823) et l’utilisation du WAP par patient avec exacerbation significativement supérieure à celle du DAP (35/73 [48 %] versus 19/67 [28 %], p=0,017). L’indisponibilité du PAE (12 %) et du PAD (8 %) était similaires. La praticité et l’utilité des PAE et PAD n’étaient pas jugées différentes en fin d’étude.

Le PAD ne diminue pas les RMU et est moins utilisé que le PAE, suggérant que les patients et parents sont réticents à l’emploi en urgence d’outils digitalisés donnant un conseil thérapeutique.