Faisabilité de la pose de fiduciaire endobronchique dans un centre non expert - 12/01/23

La pose du fiduciaire au contact de nodules pulmonaires périphériques est utile pour guider la radiothérapie stéréotaxique.

S. Lachkar a décrit récemment une technique de mise en place de fiduciaires endobronchiques spiralés (Covidien) guidée par minisonde d’échographie radiaire endobronchique (rEBUS) [1Lachkar S., et al. A simple endoscopic method with radial endobronchial ultrasonography for low-migration rate coil tailed fiducial marker placement J Thorac Dis 2020 ;  12 (4) : 1467-1474 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références].

De novembre 2021 à juin 2022, 6 patients (4 hommes, 2 femmes) d’âge moyen 73 ans (66,87) ont bénéficié d’une procédure de mise en place de fiduciaire. Tous les examens ont été réalisés sous anesthésie locale avec repérage de la lésion par rEBUS et guidage préalable par endoscopie virtuelle (broncus lung point).

Toutes les lésions étaient situées dans les lobes inférieurs de taille respective (9mm, 9mm, 17mm, 32mm, 45mm). Dans un cas, il s’agissait d’un carcinome épidermoïde micro-invasif de B6g radio-occulte chez un insuffisant respiratoire chronique contre indiquant la curiethérapie endoluminale. Les nodules étaient respectivement un adénocarcinome, une lésion résiduelle après réponse complète d’un adénocarcinome sous immunothérapie, 2 nodules évolutifs avec antécédent de cancer bronchique traité, un nodule évolutif chez un patient atteint de myélome.

Le fiduciaire a pu être posé au contact immédiat de la lésion dans 3 cas et à 15mm dans un cas en accord avec les radiothérapeutes. Aucune complication immédiate ou à distance n’est survenue, le contrôle à 3 mois après radiothérapie ne montre pas de migration.

Dans un cas le fiduciaire posé à 17mm de la lésion a dû migrer car non retrouvé sur la radio puis le scanner précoce. La lésion ayant régressé significativement, l’indication du cyber a été suspendue.

Dans un cas la lésion très périphérique n’a pas été repérée en rEBUS, la patiente a donc été ensuite adressée au centre expert du CHU de Rouen où un fiduciaire a pu être posé avec succès.

La pose de fiduciaire par voie endobronchique guidée par rEBUS paraît donc accessible à un service de pneumologie d’un centre hospitalier général avec recours éventuel à un centre expert.