La tuberculose multifocale chez l’immunocompétent - 12/01/23

La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et au Maroc. La tuberculose multifocale est définie par l’atteinte de deux sites extra-pulmonaires non contigus associée ou non à une atteinte pulmonaire.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 92 cas de tuberculose multifocale chez des patients immunocompétents, colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 19 ans allant de 2001 à 2022.

Il s’agit de 56 femmes et 36 hommes. La moyenne d’âge était de 33 ans. Le délai moyen de consultation était de 68jours. Tous nos patients étaient correctement vaccinés par le BCG. Un contage tuberculeux récent était retrouvé dans 37 % des cas. Un bilan du terrain réalisé chez tous les patients à la recherche d’une éventuelle immunodépression était négatif. Nos patients avaient au moins trois atteintes associées. La tuberculose pulmonaire était retrouvée dans tous les cas, elle était associée à une atteinte pleurale dans 40 % des cas, ganglionnaire médiastinale dans 26 % des cas, péritonéale dans 21 % des cas, ganglionnaire périphérique dans 15 % des cas, splénique dans 13.5 % des cas, un abcès froid de la paroi thoracique dans 11 % des cas, une atteinte uro-génitale dans 9 % des cas, péricardique et cérébro-méningée dans 8 % des cas chacune et ostéoarticulaire dans 6 % des cas. Une atteinte cutanée et du cavum était notée dans deux cas chacune. Un abcès du psoas a été retrouvé chez une seule patiente. Les patients étaient traités selon les recommandations du programme national de lutte contre la tuberculose au Maroc. L’évolution sous traitement anti-bacillaire était favorable dans 71 % des cas. Une patiente avait présenté une rechute tuberculeuse pulmonaire deux années après la première atteinte. Nous avions déploré deux décès et 17 patients ont été perdus de vue.

La tuberculose multifocale est une forme rare et grave, qui survient surtout chez les immunodéprimés, mais le sujet immunocompétent peut être touché. Un traitement antituberculeux doit être instauré le plus rapidement possible afin d’éviter les séquelles.