S'abonner

Diagnostic en temps réel et non invasif du rejet aigu cellulaire par endomicroscopie confocale LASER (pCLE) chez les transplantés pulmonaires : résultats de l’étude CELTICS - 12/01/23

Doi : 10.1016/j.rmra.2022.11.033 
T. Villeneuve 1, , C. Hermant 1, G. Plat 1, A. Le Borgne 1, M. Murris 1, V. Héluain 1, M. Colombat 2, M. Courtade-Saïdi 2, S. Collot 3, S. Salaun 4, G. Guibert 1
1 Département de pneumologie, CHU, Toulouse, France 
2 Département d’anatomie et cytologie pathologiques, institut universitaire du cancer de Toulouse (IUCT), Toulouse, France 
3 Département de radiologie, CHU, Toulouse, France 
4 Département de pneumologie, CHU, Rouen, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Introduction

L’étude CELTICS a pour but d’évaluer la performance de l’endomicroscopie laser confocale (pCLE, Cellvizio® – Mauna Kea Technologies) pour le diagnostic de rejet aigu cellulaire (RAC) par rapport à l’actuel « gold standard » des prélèvements histologiques.

Méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective (janvier 2015 à avril 2022) chez les patients transplantés pulmonaires suivis au CHU de Toulouse et ayant bénéficié d’une endoscopie bronchique avec biopsies trans-bronchiques (BTB) et pCLE. Nous avons analysé les données cliniques, biologiques, fonctionnelles (VEMS), de l’imagerie thoracique (TDM), microbiologiques (lavage broncho-alvéolaire), du grade histologique de RAC ainsi que la réalisation ou non d’un traitement anti-rejet (bolus de corticoïdes). La durée des séquences pCLE, le nombre total de vaisseaux visualisés, la présence d’une cellularité alvéolaire (ALC) et périvasculaire (PVC) pendant la procédure ont été décrits.

Résultats

Quatre-vingt-cinq patients ont été inclus. Cent vingt procédures ont été réalisées. Le suivi médian était de 57 mois. Treize patients sont décédés au cours du suivi (15 %). La mesure préalable du VEMS était disponible pour 97 procédures (80,8 %) et du TDM thoracique pour 117 procédures (97,5 %). Un rejet aigu minime (A1) et un rejet aigu léger (A2) ont été signalés dans 23 et 6 procédures. Les lésions élémentaires au scanner thoracique et le déclin du VEMS n’étaient pas significativement associés au diagnostic de RAC dans notre étude. La cellularité alvéolaire et périvasculaire observées en pCLE étaient significativement corrélées aux grades histologiques pathologiques obtenus par BTB (respectivement ; p=0,001 et p<0,0001). La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative du pCLE pour le diagnostic de RAC étaient de 93,1 %, 39,6 %, 32,9 %, 94,7 %, pour la cellularité alvéolaire et de 75,9 %, 82,4 %, 57,9 %, 91,5 % pour la cellularité vasculaire ; respectivement.

Conclusion

La pCLE obtenue en temps réel et non invasif pourrait être un outil majeur pour le dépistage du RAC. La présence d’une ALC et PVC en pCLE est significativement associée à un grade histologique pathologique tandis qu’une « alvéoloscopie » normale en pCLE n’est pas en faveur d’un RAC et pourraient éviter des BTB invasives risquées. Des études randomisées sont cependant nécessaires pour confirmer les données obtenues dans notre étude rétrospective.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2022  Publié par Elsevier Masson SAS.
Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 15 - N° 1

P. 19-20 - janvier 2023 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Le FIVA
  • S. Lalliard, C.F. Florsch
| Article suivant Article suivant
  • Étude BPCO-EP : prévalence et prédiction de l’embolie pulmonaire dans l’exacerbation de la bronchopneumopathie obstructive chronique
  • M. Bougadoum, I. Saidi, L. Amro