Vasoréactivité aiguë dans l’hypertension pulmonaire sévère associée à la bronchopneumopathie chronique obstructive : quelle signification ? - 12/01/23

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une complication fréquente de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais seule une minorité de patients développent une HTP sévère. La signification d’une vasoréactivité pulmonaire aiguë est mal connue dans l’HTP-BPCO sévère.

Étudier l’impact pronostique d’une vasoréactivité pulmonaire aiguë dans l’HTP-BPCO sévère.

Nous avons analysé les caractéristiques cliniques, fonctionnelles et hémodynamiques, ainsi que la réponse aux traitements spécifiques d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et la survie globale de patients ayant une HTP-BPCO sévère inscrits dans le registre National Français de HTP, en fonction de la baisse de résistances vasculaires pulmonaires (RVP) lors du test de vasoréactivité au monoxyde d’azote (NO) (ΔRVP post-NO).

Nous avons identifié 32 cas d’HTP-BPCO sévères (ratio femme/homme à 0,19, âge médian lors du diagnostic de 67 [58–72] ans) ayant eu au diagnostic un test de vasoréactivité au NO. L’obstruction bronchique était modérée chez 11 patients et sévère/très sévère chez 16. La diffusion était basse (DLCO 23 [19–38] %), tous les patients étaient hypoxémiques (PaO₂ 57 [47–64] mmHg). Tous les patients avaient une HTP précapillaire avec une médiane de PAPm de 46 [37–50] mmHg, d’IC de 2,7 [2,3–3,2] L/min/m² et de RVP de 6,7 [5,9–8,6] UW. Aucun ne remplissait les critères de positivité au test de vasoréactivité, mais le test au NO entraînait une baisse significative de RVP de 6,7 [5,9–8,6] à 5,3 [4,2–7,0] UW (p<0,0001). Il y avait une corrélation significative entre le ΔRVP post-NO et l’amélioration de l’IC, et de RVP lors de la première réévaluation chez les patients sous traitements spécifiques d’HTAP en monothérapie et un ΔRVP post-NO de 19,7 % était le meilleur seuil en courbe ROC pour identifier une réponse hémodynamique aux traitements, définie par une baisse de la RVP de 20 %. Dans la population totale, la survie à 1, 3 et 5 ans était respectivement à 93 %, 70 % et 61 % lorsque le ΔRVP post-NO était≥19,7 % et respectivement à 44 %, 38 % et 19 % quand le ΔRVP post-NO était<19,7 % (p=0,01).

Une vasoréactivité pulmonaire aiguë pourrait être associée à une meilleure réponse hémodynamique aux traitements spécifiques d’HTAP et à un meilleur pronostic chez les HTP-BPCO sévères.