Atteinte extra-thoracique au cours de la sarcoïdose - 12/01/23

La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique ayant une affinité médiastino-pulmonaire. L’atteinte extra-thoracique est polymorphe mais plus rare. Le but de notre étude est d’évaluer la prévalence des différentes localisations extra-thoracique et les facteurs prédictifs associés à ces atteintes.

Nous avons mené une étude prospective au sein du service de pneumologie du CHU Mohamed Taher Maamouri de Nabeul colligeant 42 cas de sarcoïdose systémique. Le diagnostic a été retenu sur un faisceau d’arguments clinico-biologiques, une preuve histologique et après l’élimination des diagnostics différentiels notamment la tuberculose. Nous avons comparé un groupe de patients ayant présenté des signes cliniques extra-thoracique (G1=25) à un autre groupe présentant uniquement des manifestations thoraciques (G2=17).

Nos malades étaient majoritairement des femmes (78.6%). L’âge moyen au diagnostic était de 48.48 ans. Les patients ayant présenté des signes cliniques extra-thoraciques représentent 59.5%. Les principales atteintes observées étaient : cutanée (11 cas soit 26,2%) ; ganglionnaire (5 cas soit 9.5%) ; articulaire (17 cas soit 40.5%) ; hépatique (6 cas, soit 14.2%), ophtalmologique (8 cas soit 19%) et une atteinte gastrique (1 cas). Sur le plan biologique, une perturbation du bilan phosphocalcique a été notée pour un seul patient. Le dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine a été réalisé pour 18 patients. Elle était élevée pour 24% d’entre eux. Concernant la classification radiologique, la sarcoïdose était médiastinale (stade 1) dans 9.5%, médiastino-pulmonaire (stade 2) dans 66,7% et pulmonaire (stade3) dans 4.8%. Les lésions de fibrose pulmonaire (stade 4) étaient présentes dans 19% des cas. Un seul cas de localisation extra-thoracique exclusive (gastrique) a été rapporté. Pas de différence d’âge significative n’a été observée entre les 2 groupes (p=0.248). Le sexe n’était pas associé à l’apparition de signes extra-respiratoires (p=0.694). Le tabagisme était rapporté chez 12% G1 vs 35.2%G2 (p=0.124). La positivité du bilan immunologique et de l’enzyme de conversion ont été respectivement rapportés chez 6.6% G1 vs 12.5% G2 (p=1) et 55.5% G1 vs 55.5% G2 (p=1). Pour la classification radiologique, l’atteinte médiastinale était présente chez 8% G1 vs 11.8 G2 (p=1), l’atteinte médiastino-pulmonaire dans 72% G1 vs 58.8% G2 (p=0.5) et l’atteinte pulmonaire exclusive dans 0% G1 vs 11.7% (p=0.158). La présence de lésions de fibrose pulmonaire était rapportée chez 16% G1 vs 23.5% G2 (p=0.694). Le traitement par corticoïdes a été indiqué pour 64% des patients. La guérison a été obtenue chez 31%G1 vs 18% G2 (p=0.460).

La présence d’une atteinte extra-thoracique ne semble pas ainsi être influencée par des facteurs de risques particuliers ni impacter le cours évolutif de la maladie selon notre étude.