Intérêt de l’endoscopie bronchique au diagnostic des vascularites à ANCA - 12/01/23

Cette étude a pour but d’évaluer l’intérêt des données obtenues au cours de l’endoscopie bronchique réalisée au diagnostic de patients atteints de vascularite associée aux ANCA (VAA).

Nous avons mené une étude rétrospective entre 2004 et 2019 chez les patients avec un diagnostic de polyangéite microscopique (PAM) ou de granulomatose avec polyangéite (GPA) ayant bénéficié d’endoscopie bronchique. Nous avons collecté les données cliniques, d’imagerie thoracique, des prélèvements microbiologiques et cytologiques (sur les aspirations bronchiques et le lavage bronchoalvéolaire (LBA)) ainsi que histologiques obtenues au cours de l’endoscopie bronchique.

Deux cent soixante-quatorze patients atteints de VAA ont été recensés. Sur 92 endoscopies bronchiques réalisées, 62 l’ont été au moment du diagnostic et 58 procédures ont été finalement analysées. La toux est plus fréquente chez les patients atteints de GPA (p=0,02). Des lésions endo-bronchiques macroscopiques sont présentes chez 21,4 % (n=14) des patients et sont significativement plus fréquentes dans la GPA (ratio 13/1 p=0,0007). Les lésions endobronchiques les plus fréquentes sont l’inflammation et l’hyperhémie de la muqueuse bronchique (50 %), suivies des sténoses (28 %), des ulcérations (21 %) et des pseudo-masses granulomateuses (7 %). Le rendement diagnostique des biopsies bronchiques est meilleur pour les lésions visibles (66,6 % versus 0 % ; p=0,006) et en cas de GPA (54,5 % versus 0 % ; p=0,04). Une hémorragie intra-alvéolaire (HIA) est mise en évidence au LBA chez 31 patients (53,4 %). Elle est plus fréquente dans la PAM (70,4 % ; p=0,016) avec un score Golde (n=36) moyen plus élevé chez ces patients (146,8 ; SD, 80,1 versus 71,2 ; SD, 68,1 p=0,005). Une infection microbienne au LBA a été retrouvée dans 38 % des procédures, sans différence significative entre les patients PAM ou GPA (p=0,54).

L’endoscopie bronchique est une procédure informative pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de VAA présentant des manifestations respiratoires. Les lésions endobronchiques sont plus fréquemment rencontrées dans la GPA. Le LBA permet également d’affirmer une HIA ou de mettre évidence une co-infection, importante à connaître chez ces patients qui vont recevoir en traitement d’induction de la VAA des thérapies immunosuppressives.