Asthme sévère avec sensibilisation fongique caractéristiques, sévérité et réponse aux biothérapies - 12/01/23

L’asthme sévère avec sensibilisation fongique (SAFS) se définit comme un asthme sévère avec la présence d’au moins une sensibilisation pour une moisissure en l’absence d’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA). Le SAFS correspond à un asthme sévère T2 avec un début de la maladie précoce et un taux d’IgE totales élevées, cependant peu d’études se sont intéressées à la relation entre le SAFS et le risque d’exacerbation sévère. Peu d’études ont évalué la réponse aux biothérapies chez les patients présentant un SAFS. Ainsi, l’objectif principal de notre étude était d’évaluer les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, biologiques, scanographiques, thérapeutiques, ainsi que la réponse aux biothérapies chez les patients asthmatiques sévères avec sensibilisation fongique, en comparaison à des patients asthmatiques sévères sans sensibilisation fongique (non SAFS). Les objectifs secondaires étaient de comparer la fréquence de réponse aux biothérapies après 6 mois de traitement entre nos deux populations, et de comparer la fréquence de super-réponses entre nos deux populations.

Notre étude est rétrospective monocentrique réalisée au sein du service de pneumologie et d’immuno-allergologie du CHU de Lille (Tableau 1). Les patients inclus devaient être majeurs, avoir un diagnostic d’asthme sévère et une indication de traitement par biothérapie (anti-IL5/IL5R ou anti-IgE) entre janvier 2018 et juin 2020. Les critères d’exclusion étaient un âge inférieur à 18 ans, ainsi qu’un suivi pneumologique réalisé en dehors de notre centre. L’asthme sévère avec sensibilisation fongique était défini comme la présence d’un asthme sévère tel que décrit, associé à la présence d’IgE spécifiques dirigé contre Apergillus. La réponse au traitement était définie comme une réduction d’au moins 50 % du nombre d’exacerbations sévères dans les 6 mois suivant l’introduction du traitement ou une diminution des posologies de corticothérapie systémique d’au moins 50 % sans perte de contrôle de l’asthme. La super-réponse était définie par la présence d’au moins 2 critères parmi les suivants : l’absence d’exacerbation sévère, une amélioration significative du contrôle de l’asthme et le sevrage complet en corticothérapie systémique.

Les patients SAFS présentent des anomalies scanographiques très fréquentes suggérant un phénotype distinct de l’asthme sévère avec sensibilisation fongique. Sur le plan thérapeutique, la réponse aux biothérapies est excellente et similaire aux patients sans sensibilisation fongique sur les critères d’évaluation classique (symptômes, exacerbations, épargne cortisonique), mais n’a pas été évaluée sur le remodelage bronchique.