Cancer bronchopulmonaire non à petite cellule avec envahissement de la paroi costale par contiguïté : particularités de prise en charge - 12/01/23

L’envahissement de la paroi costale par contiguïté dans le cancer bronchopulmonaire non à petites cellules (CNPC) est retrouvé chez 5 % des tumeurs jugées opérables et constitue un tournant dans la prise en charge de ces patients. Les indications et le timing du traitement chirurgical de ces tumeurs sont controversés. L’objectif de notre étude était de préciser les spécificités de la prise en charge des CNPC avec extension costale par contiguïté.

Nous avons revu rétrospectivement, les dossiers de 59 patients pris en charge pour un CNPC avec extension costale par contiguïté dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital d’Abderrahmen Mami de l’Ariana en Tunisie, entre janvier 2010 et décembre 2020.

La moyenne d’âge était de 59,8 ans. Tous les patients étaient tabagiques avec une moyenne de 53 paquets année. La douleur thoracique était le maître symptôme, retrouvée dans 49 cas (83 %). La découverte était fortuite chez 2 patients (3,3 %). L’envahissement des côtes a été objectivé au scanner chez 46 patients (77,9 %). La biopsie bronchique avait permis de confirmer le diagnostic de CNPC dans 4 cas (6,7 %) et la biopsie scannoguidée dans 21 cas. Une chimiothérapie néoadjuvante a été réalisée dans 8 cas. Le geste chirurgical avait consisté en une résection pulmonaire associée à une résection costale en monobloc. Une lobectomie a été réalisée dans 48 cas (81,3 %), une pneumonectomie dans 7 cas (11,8 %) et une bilobectomie dans 4 cas. L’étendue de la résection costale était variable de 2 à 5 côtes. Les suites étaient simples pour 29 patients (49,1 %). Une atélectasie était retrouvée chez 9 patients, ayant bien évoluée après fibro-aspiration. Les autres complications étaient un bullage prolongé dans 5 cas, une pneumopathie dans 3 patients et un chylothorax pour deux patients. Huit patients sont décédés en postopératoire (13,5 %). Au cours du suivi, 3 patients ont présenté une récidive pariétale et 2 patients ont présenté des métastases à distance.

La résection des cancers bronchopulmonaires avec envahissement de la paroi costale par contiguïté est un geste lourd, grevé d’une morbidité et d’une mortalité non négligeables. De ce fait, la décision opératoire doit être bien étudiée en fonction du terrain, des comorbidités et de l’intoxication tabagique.