Forme rare et atypique de tularémie dans un contexte d’immunodépression - 20/01/23

Nous présentons ici un cas original de tularémie grave avec une atteinte cutanée, des adénopathies et une péricardite sur terrain d’immunodépression ; pathologie d’incidence croissante en Europe à cause du réchauffement climatique.

Une patiente de 33ans a consulté pour altération de l’état général, anorexie, hyperthermie à 38,3°C, dyspnée et toux sèche évoluant depuis plusieurs jours. Son seul antécédent était une maladie de Crohn sous anti-TNF alpha depuis 3 mois. L’interrogatoire retrouvait des randonnées forestières régulières. Un traitement par amoxicilline/acide clavulanique ainsi qu’une anticoagulation curative étaient débutés après diagnostic initial retenu de pneumopathie infectieuse associée à une embolie pulmonaire. La patiente a reconsulté 2 semaines après pour une dégradation clinique associée à des lésions cutanées. La tomodensitométrie retrouvait une majoration des adénopathies médiastinales et un épanchement péricardique circonférentiel de 5mm. La sérologie tularémie revenait positive en IgG à 400UI/mL. Malgré une antibiothérapie adaptée par ciprofloxacine, la patiente a présenté une nouvelle dégradation clinique brutale. Une péricardiocentèse était réalisée dont l’analyse retrouve un exsudat à prédominance neutrophilique et une PCR Francisella tularensis fortement positive. De la gentamicine a été associée, permettant une résolution des symptômes.

La tularémie fait partie des pathologies dont le tableau atypique avec péricardite, favorisée par un terrain d’immunodépression, aggrave le pronostic. Le réchauffement climatique influence l’épidémiologie des pathologies d’inoculations, dont la tularémie, la rendant plus fréquente.

We present an original severe case of tularemia with cutaneous damage, lymphadenopathy and pericarditis ; pathology of increasing incidence in Europe due to global warming.

A 33-years-old women consulted emergency unit for altered general condition, anorexia, hyperthermia at 38,3°C, dyspnea and dry cough evolving for few days. Her only history was Crohn's disease with introduction of an anti-TNF alpha for 3 months. The interrogation found regular forest walks ». Treatment with Amoxicillin/clavulanic acid 1g 3 times daily and curative anticoagulation was started after the initial diagnosis of infectious pneumonia associated with pulmonary embolism. The patient reconsulted 2 weeks later for clinical deterioration associated with skin lesions. The chest CT scan showed increased mediastinal lymphadenopathy and a circumferential pericardial effusion ; quantified at 5mm on transthoracic ultrasound. Tularemia serology was positive in IgG at 400IU/mL. Despite an adapted antibiotic therapy with Ciprofloxacin, the patient presented a new brutal clinical deterioration. A pericardiocentesis was performed and the analysis revealed a predominantly neutrophilic exudate and a strongly positive PCR Francisella tularensis. Gentamicin 5mg/kg was associated allowing a resolution of the symptoms.

Tularemia is one of the pathologies whose atypical presentation with pericarditis (favored by a certain immunodepression) worsens the prognosis. Global warming influences the epidemiology of inoculation diseases, including tularemia, making it more frequent.