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L'hémoptysie massive : prise en charge et traitement Quelle est la place de la chirurgie ? - 30/04/08

Doi : RMR-11-2005-22-5-0761-8425-101019-200516181 

J.-F. Velly [1],

J. Jougon [1],

F.S. Laurent [2 et 3],

P. Valat [4]

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Résumé

Objectifs

Définir la place de la radiologie interventionnelle et de la chirurgie dans le traitement de l'hémoptysie massive.

Considérations générales

Pour des pathologies non terminales, la prise en charge d'une hémoptysie massive nécessite une structure de soins intensifs et une équipe multidisciplinaire. Il est capital de connaître rapidement l'origine vasculaire systémique ou pulmonaire du saignement. Le scanner et la fibroscopie sont essentiels pour localiser le saignement et déterminer sa cause.

Prise en charge

Elle tente de contrôler le saignement initial pour permettre de localiser son origine qui conditionne son traitement.

Traitement

L'embolisation bronchique et/ou systémique non bronchique et la chirurgie représentent les seuls traitements efficaces à moyen et long terme pour les lésions localisées. L'embolisation amène d'excellents résultats dans les causes artérielles bronchiques ou pariétales systémiques, peut constituer une étape préalable à la chirurgie et reste la seule technique possible en cas de comorbité majeure. La chirurgie est nécessaire en cas d'échec, dans certaines étiologies spécifiques et dans les saignements artériels pulmonaires dus à une lésion proximale. Les techniques chirurgicales sont nombreuses, tenant à la diversité des lésions rencontrées et aux conditions de prise en charge des patients en postopératoire. La chirurgie d'urgence est à haut risque, la chirurgie différée apporte les meilleurs résultats.

Conclusion

La prise en charge des hémoptysies massives est multidisciplinaire. Réanimation, prise en charge diagnostique pneumologique et radiologique, prise en charge thérapeutique chirurgicale et radiologique interventionnelle doivent s'associer pour améliorer le pronostic de cet évènement grave. Une hémoptysie d'origine artérielle pulmonaire (nécrose tumorale) constitue une urgence chirurgicale et doit être opérée sans délai.

Abstract

Massive haemoptysis: management and treatment. What is the place of surgery?

jean-francois.velly@chu-bordeaux.fr

Objective

To define the role of interventional radiology and surgery respectively, in the treatment of massive haemoptysis.

General considerations

For the management of massive haemoptysis in non-terminal pathologies an intensive care facility and a multi-disciplinary team are necessary. It is of paramount importance to identify rapidly the pulmonary or bronchial source of the bleeding. CT scanning and bronchoscopy are essential to localise the bleeding and determine its cause.

Initial management. An attempt to control the initial bleeding to allow localisation of its origin and determine the treatment.

Treatment

Bronchial or systemic embolisation and surgery are the only effective medium and long-term treatments. Embolisation achieves excellent results in bleeding from bronchial or parietal systemic arteries prior to surgery and may be the only technique possible in the presence of major co-morbidity. Surgery is necessary in the case of failure, in certain specific conditions, and in the case pulmonary artery haemorrhage from a proximal lesion. Various surgical techniques are available depending on the type of lesion encountered and the facilities for post-operative care.

Emergency surgery carries a high risk and deferred surgery gives better results.

Conclusion

The management of massive haemoptysis should be multi-disciplinary. Intensive care, respiratory and radiological diagnosis, Surgical management and interventional radiology should be combined to improve the prognosis of this grave condition. Pulmonary arterial haemorrhage from a necrotic tumour constitutes a surgical emergency and should be operated on without delay.


Mots clés : Hémoptysie , Embolisation thérapeutique , Chirurgie thoracique , Cancer bronchique , Dilatation des bronches

Keywords: Haemoptysis , Therapeutic embolisation , Thoracic surgery; l , Lung cancer , Bronchiectasis


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Vol 22 - N° 5

P. 777-784 - novembre 2005 Retour au numéro
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