Des directives anticipées aux discussions anticipées sur la fin de vie : From living wills to end-of-life discussions - 10/10/23

Les lois Leonetti de 2005 et 2016 encadrent le processus décisionnel en fin de vie et renforcent les droits des malades. Les directives anticipées (DA) permettent au patient d’exprimer ses volontés en fin de vie. Elles partagent la même visée que la désignation de la personne de confiance (PC) dont le témoignage permet de rapporter quelle aurait été la volonté de la personne malade. Le dispositif des DA n’est utilisé que par une minorité de patients en raison de limites de plusieurs ordres (aborder la question de l’aggravation, anticiper, la forme écrite) rencontrées par l’ensemble des parties prenantes (médecin, personnel soignant et malades).

Les objectifs de cette revue sont de préciser le cadre réglementaire en fin de vie et plus précisément celui des DA. Leurs difficultés d’appropriation en France et au niveau international ainsi que leurs limites sont décrites. Les nombreuses études visant à évaluer des interventions permettant de faciliter leur utilisation ont abouti à l’élaboration de la notion d’advance care planning, planification anticipée des soins en français. Il s’agit d’un processus clinique, centré sur le dialogue entre professionnels de santé, patient et proche à propos des valeurs et préférences des patients en cas d’aggravation et de fin de vie. Il apporte des pistes pour anticiper l’aggravation des patients et connaître leurs préférences.

1877-1203/© 2023 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

The Leonetti laws of 2005 and 2016 provide a framework for end-of-life decision-making and strengthen patients’ rights. Living Wills (ADs) enable patients to writing their wishes at the end of life. They share the same aim as the designation of a health care power of attorney whose testimony makes it possible to state what the patient’s wishes would have been. Only a minority of patients use living wills, due to a number of limitations (dealing with the question of worsening, anticipation, written form) encountered by all those involved (doctors, nursing staff and patients).

The aim of this review is to clarify the regulatory framework governing end-of-life care, and more specifically that of living wills. It also describes the difficulties of adopting living will France and internationally, as well as their limitations. Numerous studies aimed at evaluating interventions to facilitate their use have led to the development of the notion of advance care planning. This is a clinical process, centered on dialogue between healthcare professionals, patients and their relatives about patients’ values and preferences in the event of worsening and at the end of life. It provides guidelines for anticipating patients’ worsening and identifying their preferences.

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